чем образован малый сальник
Содержание
Структура
Малый сальник очень тонкий и состоит из двух слоев брюшина которые покрывают соответственно передне-верхнюю и задне-нижнюю поверхности желудка и первую часть двенадцатиперстной кишки.
Когда эти два слоя достигают меньшая кривизна желудка и верхняя граница двенадцатиперстной кишки, они соединяются и поднимаются двойной складкой к Porta Hepatis.
Слева от порта складка прикрепляется к нижней части ямки для венозный проток, по которой он переносится к диафрагме, где два слоя разделяются, чтобы охватить конец пищевода.
На правом краю малого сальника два слоя непрерывны и образуют свободный край, который составляет переднюю границу сальника. сальниковое отверстие.
Подразделения
Анатомически малый сальник разделен на связки, каждая из которых начинается с префикса «гепато», что указывает на то, что он соединяется с печенью одним концом.
Большинство источников делят его на две части: [1]
В некоторых случаях частью малого сальника считаются следующие связки:
Содержание
Между слоями малого сальника, где они прикрепляются к желудку, проходят вправо и влево. желудочные артерии, так же хорошо как желудочные вены.
Дополнительные изображения
Диаграммы, иллюстрирующие развитие большого сальника и поперечной ободочной кишки.
Горизонтальное расположение брюшины в верхней части живота.
Смотрите также
Рекомендации
Эта статья включает текст в всеобщее достояние из стр. 1156 20-го издания Анатомия Грея (1918)
Содержание
Структура
Малый сальник чрезвычайно тонкий и является непрерывным с двумя слоями брюшины, которые покрывают соответственно передне-верхнюю и задне-нижнюю поверхности желудка и первую часть двенадцатиперстной кишки.
Подразделения
Анатомически малый сальник разделен на связки, каждая из которых начинается с префикса «гепато», что указывает на то, что он соединяется с печенью одним концом.
Большинство источников делят его на две части:
В некоторых случаях частью малого сальника считаются следующие связки:
Содержание
Дополнительные изображения
Диаграммы, иллюстрирующие развитие большого сальника и поперечной ободочной кишки.
Горизонтальное расположение брюшины в верхней части живота.
Смотрите также
Рекомендации
Эта статья включает текст, находящийся в общественном достоянии, со страницы 1156 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).
Малый сальник
Содержание
Структура [ править ]
Малый сальник чрезвычайно тонкий и является непрерывным с двумя слоями брюшины, которые покрывают соответственно передне-верхнюю и задне-нижнюю поверхности желудка и первую часть двенадцатиперстной кишки.
Подразделения [ править ]
Анатомически малый сальник разделен на связки, каждая из которых начинается с префикса «гепато», что указывает на то, что он соединяется с печенью одним концом.
Большинство источников делят его на две части: [1]
В некоторых случаях частью малого сальника считаются следующие связки:
Содержание [ править ]
Дополнительные изображения [ править ]
Диаграммы, иллюстрирующие развитие большого сальника и поперечной ободочной кишки.
Горизонтальное расположение брюшины в верхней части живота.
См. Также [ править ]
Ссылки [ править ]
Эта статья включает текст, находящийся в общественном достоянии, со страницы 1156 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).
САЛЬНИК
ный 
ную аорту и нижнюю полую вену, и ножки диафрагмы с при-
мешок; 4 — отверстие Винслоу; 5—ме- лежащими сосудами. Сверху она Гбол^ой^ю-ограничена гл. обр. задней ча- шинный мешок. стью нижней поверхности печени (Спигелиевой долей). Верхняя часть bursae omentalis носит название преддверия полости С, или вестибюля. Она отграничена от собственной полости С. отверстием—foramen pancrea-tico-gastricum, отграниченным спереди задней стенкой желудка, сзади—брюшиной, покрывающей переднюю поверхность поджелудочной железы. У взрослого в норме полость С. отсутствует. В тех же случаях, где эмбриональное развитие не закончилось и где не произошло спаяния листков С, мы находим полость С. в виде щели между четырьмя листками брюшины. Передней стенкой этой полости служат желудок и спускающаяся с него передняя пластинка С. Задняя его стенка, поднимающаяся снизу вверх,—вторая пластинка (задняя пластинка С), покрывающая переднюю поверхность поперечной ободочной кишки и склеивающаяся выше нее с mesocolon так, что в верхней своей части С. состоит как бы из 6 листков (рис. 2). М а л ы й С. особенно хорошо виден, если поднять кверху печень. Он имеет форму почти четырехугольной пластинки, в к-рой можно рассмотреть две поверхности-—переднюю и заднюю—и четыре края: верхний, нижний, правый и левый (рис. 3)’. Обе поверхности ровные, гладкие и представляют как бы продолжение обоих листков брюшины желудка. Верхний край связан с печенью, гл. обр. с квадратной долей, и влево доходит до правого края пищевода. Нижний край связан с начальной частью 12-перстной кишки, с малой кривизной желудка, с привратником и с cardia. У нижнего края оба листка С. отходят друг от друга, оставляя пространство для артерий, вен, нервов 
Рисунок 2. Развитие сальниковой сумки, поперечной
кишки и первичной брыжейки. А—до слипания: 1—печень; 2—первая часть 12-перстной кишки; 3—тело поджелудочной железы; 3’— головка поджелудочной железы; 4—поперечная кишка; 5—третья часть 12-перстной кишки; 6—восходящая кишка; 7—сальниковая сумка; 8— малый сальник; 9—передний листок большого сальника с a. gastro-epiploica dext.; 10—задний листок большого сальника с a. gastro-epiploica sin.; 11— a. hepatica; 12—mesocolon transversum; 13—lig. pancreat.-duodenale с a. paricreat.-duodenale sup. Б—после слипания: 1—печень; 2—первая часть i 2-перстной кишки; 3—тело поджелудочной железы; 3’—головка поджелудочной железы; 4—поперечная кишка; 5—третья часть 1 2-перстной кишки; 6—восходящая кишка; 7—сальниковая сумка; 8—малый сальник; 9—передний листок большого сальника с a. gastro-epiploica dext.; JO—задний листок большого сальника с a. gastro-epiploica sin.; 11—a. hepatica; 12—поверхность слипания между задней пластинкой большого сальника и верхней поверхностью первичной mesocolon trans-versus; 13—поверхность слипания задней lig. pancreat.-duodenale, образующая связку Treitz’a,-14— поверхность слипания брыжейки тонких кишок и 12-перстной кишки. и лимф, сосудов малой кривизны. Это пространство при перфорации язвы желудка может заполниться газами или жидкостью, которые инфильтрируют т. о. стенку малого С. Левый край малого С. на небольшом расстоянии подходит и к диафрагме и при этом образует складку, известную под названием lig. phrenico-oesopha-geum, обозначающую заднюю границу Спиге-лиевой доли. Правый край малого С. свободный. Он ограничивает спереди foramen Wins-lowi, к-рое сверху ограничено lobus caudatus, снизу—; верхней частью 12-перстной кишки, сзади — брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену, и lig. hepato-renale, В листках малого С. заложены элементы «ножки печени»: самый правый—ductus choledochus, самый левый—печоночная артерия, а между ними сзади—воротная вена. Оба листка малого С. отделены друг от друга слоем жировой соединительной ткани, к-рая в нек-рых случаях особенно резко выражена—«жирный С». В целом малый С.—образование некрепкое. Прочность его связана с заключенными в нем сосудами. Потягиванию, к-рое производится при опера- циях на желудке и на печени, подвергается не С, а заложенные в нем сосуды и нервы (ветви блуждающего нерва), что имеет большое практическое значение для хирурга, т. к. может вызвать шок во время операции на желудке или на печени. Большой С у взрослого человека свисает с большой кривизны желудка свободно в брюшную полость в виде передника, ложась между задней поверхностью брюшной стенки и передней поверхностью кишечных петель (рис.4). Длина большого С. колеблется от 7,5 до 70 еж. В последнем случае он заходит в малый таз. Форма его варьирует в зависимости от длины; короткий—он квадратной формы с фестонами, длинный—полукруглый. У взрослых С. плотный, толстый, содержит у полных людей большое количество желтого жира, к-рый собирается в многочисленные дольки, делающие его непрозрачным. У детей—он тонкий, прозрачный «с просвечивающими многочисленными сосудами, в петлях к-рых видны местами белые пятна. В большом С. мы различаем четыре края и две поверхности. Только один верхний край не свободен, а связан с желудком по всей большой кривизне, с привратником, с 12-перстной кишкой до a. gastro-duodenale и влево своей передней пластинкой он подходит к воротам селезенки, и нек-рые авторы рассматривают ее как самостоятельный С.—epiploon gastro-lie-nale (Testut). Задняя пластинка связана с поперечно-ободочной кишкой на границе первой и средней трети ее окружности и переходит 
Рисунок 3. Брюшина, вид с нижней поверхности печени: i—правая доля; 2—левая доля; 3—квадратная доля; 4—Спигелиева доля; 6—желудок; ^6—12-перстная кишка; 7—участок малого сальника, содержащий «ножку печени»; Я—совершенно прозрачная часть сальника, не содержащая ни жира ни сосудов: 9—lig. hepato-renale; 10—правая почка; //—правая надпочечниковая’капсула; 32—жея.чша& газырь; 13—пупочная вена; 14—желобоватый зонд. проходящий чер’ез отверстие Винслоу в сальниковую сумку. (По Testut.)
целиком на брыжейку поперечной ободочной кишки. В этом месте можно отделить заднюю стенку от mesocolon. Сосудами сальник снабжен исключительно богато и их гораздо больше, чем его потребность в питании. Артерии в нем образуют две арки. Следует отметить, что каждая пластинка сальника имеет свое собственное индивидуальное кровоснабжение (рис. 5). Одна арка ■состоит из обеих аа. gastro-epiploicae и идет вдоль большой кривизны желудка; правая—из a. hepatica, левая—из a.lienalis, причем правая ■снабжает гл. обр. передний листок, левая—задний. Другая арка состоит из сосудов собственно С. и находится под поперечной ободочной 
Рисунок 4. Положение сальника при вскрь>т*га брюшной полости: 1— левая доля печени; 2—желудок; 3—селезенка; 4— большой сальник; 5—нисходящая кишка; 6 и S—сигмовидная кишка; 7—брюшина; 9—слепая кишка; 10—восходящая кишка; 11—поперечная ободочная кишка; 12—12-перст-ная кишка; 13— желчный пузырь. (По Testut.)
кишкой.—Вены более многочисленны, чем артерии, следуют по ходу артерий, имеют клапаны и впадают в систему воротной вены. Венозная сеть очень мощная, чем пользуются хирурги, подшивая С к брюшной стенке для образования анастомозов с системой нижней полой вены при цирозах печени—операция Тальма (асцит).— Лимф, сосуды С. имеет свои собственные; они собираются в стволы, идущие сзади привратника вместе с a. gastro-epipl. dext., и впадают в железы—lgl. gastricae infer., частью (с левой стороны) в lgl. lienales и lgl. coeliacae. Анастомозов между лимфатическими сосудами большого сальника и брыжейкой поперечной ободочной кишки нет.—Иннервация С. такая же, как иннервация брюшины. Гистологически С. представляет собой орган, состоящий из густой сети нежных соединительнотканных волокон, с большим количеством эластических и многочисленными пучками коллагенных фибр ил. На тонкой ба-зальной мембране находится слой плоского однослойного эпителия-—эндотелий (tunica sero-sa). У эмбриона большой С. представляет нежную мембрану с правильно идущей сеткой сосудов. Только после рождения местами показываются первые маленькие отверстия между соединительнотканными балками и вдоль сосудов. Число их постепенно увеличивается с возрастом. (Seifert). Для С. характерно распределение ка-пиляров в т. н. «сосудистые клубки». В области этих клубков у новорожденного видны нежные белые пятна, т. н. «молочные пятна» (Ранвье). Это—скопления клеточных элементов, которые играют биологически очень важную роль—блуждающие клетки (плазмоциты, гистиоциты, клетки адвентиции и др.). В этих молочных клетках образуются единичные жировые клетки, к-рые со временем увеличиваются в числе и позже целиком превращаются в жировые узелки. Следует обратить внимание на то, что жировые клетки могут при определенных условиях исчезнуть и опять замещаться блуждающими клетками (вторичные «молочные узелки» Зей-ферта). Местом образования молочных клеток Маршан считает адвентицию капиляров жировых узелков. Доказан непосредственный переход жировых клеток в блуждающие клетки. Последние имеют фагоцитарные свойства, к-рые они проявляют при внедрении бактерий. Они обладают также и амебоидными движениями. Эти клетки направляются к опасным местам брюшной полости, чтобы потом опять прикрепиться кучками к сальнику (Зейферт). В дальнейшем сальник путем увеличения соединительной ткани и жировых включений становится крепче, плотнее. По строению сальника можно судить о возрасте обладателя. Из сложного аыат. строения видно, что С. биологически очень важный орган: вследствие 
Рисунок 5. Развитие сальниковой сумки, mesocolon
Рисунок 6. Веретенообразноклеточная саркома большого сальника.
перистальтика кишок, резкий поворот туловища могут быть причиной перекручивания по спирали вокруг соответствующей артерии—ге-модинамическая теория Пайера. В перекрученном участке наступает цианоз, отек, частичный или полный некроз, в брюшной полости—выпот серозный или геморагический. В дальнейшем— перитонит, кишечное кровотечение вследствие 
эмболии и тромбоза сосудов. Перекручивание правой части С. протекает под видом апендици-та. При не очень напряженной стенке живота удается часто прощупать перекрученный С. как твердую болезненную опухоль. Лечение: резекция перекрученной части С. малыми порциями в пределах здоровой ткани. Культю следует тщательно перитонизировать для избежания сращения ее с органами брюшной полости и по-
гружать в окружающие части оставшегося сальника. Ни в коем случае недостаточно только раскручивание С: в этом случае мы устраняем только симптом, а не причину, и потому можем получить рецидивы. 7) Ненормальное ожирение: описаны случаи, когда очень большой, гипертрофированный и богатый жиром С. вызывал явления со стороны желудка, как при язве, даже с кровотечением из жел.-киш. тракта. Последнее объяснялось появлением эрозий ретроградным эмболическим путем из хронически ^поврежденных и тромбо-зированных сосудов ненормального сальника. Многие больные были излечены резекцией измененной части сальника. 8) Грыжи С. (epiplocele, hernia omentalis). После кишечника содержимым грыжи чаще всего бывает С. Необходимым условием для этого является определенная его длина. Т. к. в первые годы жизни С. представляет собой лишь короткий придаток желудка, то в качестве содержимого грыжи в раннем детстве он не встречается. В грыжевом мешке С. лежит не в виде 
передника, а свернувшись в комок, скрученный, часто сросшийся, почти всегда впереди петли кишки, если содержимым грыжи является кишка. В пупочном грыжевом мешке С. отсутствует крайне редко. Надо помнить, что очень длинный С. может частью своей поверхности срастись с дном грыжевого мешка и отсюда возвратиться, завернувшись назад своим конусом, через грыжевое отверстие, свободно вдаваясь в брюшную полость. Это может иметь роковые последствия: если, как это обычно делается, такой С. перевязать ниже грыжевого отверстия и культю вправить в брюшную полость, то в полости живота окажется часть С, лишенная со всех сторон питания и обреченная на омертвение. Этого легко избежать, если до перевязки С. потягиванием убедиться, находится ли в брюшной полости свободная часть С. Если С. долго не вправлялся в брюшную полость, на нем наступают изменения в виде фиброзных и липоматозных утолщений вследствие хрон. воспаления, что увеличивает резко объем выпавшей части С и делает грыжу невправимой. 9) Выпадение С. наблюдается при ранениях брюшной стенки. Всякое выпадение не должно заканчиваться только ликвидацией его. Оно безоговорочно требует лапаротомии, т. к. выпадение С. без ранения брюшных внутренностей возможно лишь в исключительных случаях. Выпавшая часть С. должна быть резецирована. Ошибочно вправлять ее через инфицированную рану. Выпавшую часть надо раньше резецировать, а культю вправлять после предварительного расширения брюшной раны, чтобы убедиться в отсутствии или наличии других
