чем осуществляется организация внутрикостного доступа
Обеспечение внутрикостного доступа на догоспитальном этапе
Проведение медикаментозной и инфузионной терапии является неотъемлемым компонентом интенсивной терапии и должно начинаться незамедлительно.
Однако в практике работы общепрофильных выездных бригад скорой медицинской помощи нередко традиционный периферический внутривенный доступ может быть затруднен или даже технически невозможен, особенно при клинической смерти, шоке, судорожном статусе, обширных ожогах и у детей.
Катетеризация центральных вен является компетенцией реанимационных выездных бригад, количество которых ограничено. В качестве альтернативы в экстренной медицине применимо внутрикостное введение фармакологических препаратов.
Анатомическое обоснование использования внутрикостного доступа заключается в признании губчатого вещества кости неотъемлемой частью венозного русла, не спадающейся в любой клинической ситуации. Данный постулат, сформулированный C. Drinker еще в 1922 г., впоследствии был подтвержден многочисленными исследованиями анатомии и физиологии внутрикостного пространства и послужил клиническому внедрению внутрикостного введения лекарственных препаратов и инфузионных сред в комплекс интенсивной терапии.
В настоящее время внутрикостный доступ рекомендован в качестве альтернативного (резервного) пути введения фармакологических средств при любых критических состояниях, требующих экстренного начала медикаментозной и инфузионной терапии, если обеспечение традиционного внутривенного доступа затруднено.
Общепринятый алгоритм интенсивной терапии и сердечно-легочной реанимации предписывает незамедлительное использование внутрикостного доступа при невозможности катетеризации периферической или центральной вены в течение 60 секунд или после 2 неудачных попыток, а в педиатрической практике внутрикостный доступ даже выступает в роли первоочередного.
Оснащение внутрикостными наборами выездных бригад СМП регламентировано Приказом Минздрава РФ № 549н от 07.08.2013 г.
К преимуществам внутрикостного доступа относится возможность его обеспечения у взрослых и детей с первой попытки в 92–96%, причем в течение первой минуты.
Скорость наступления эффекта лекарственных препаратов одинакова для внутрикостного и внутривенного введения. Внутрикостно можно вводить любые лекарственные препараты и инфузионные среды, предназначенные для внутривенного введения, а дозы внутрикостно и внутривенно вводимых лекарственных препаратов одинаковы.
По показаниям возможно проведение внутрикостной инфузии как кристаллоидных, так и коллоидных растворов, в том числе гипертонических растворов. Для достижения эффективной скорости инфузия должна проводиться под давлением с помощью инфузионных манжет или насосов, что позволяет переливать более 100 мл растворов в минуту.
Безопасное время нахождения иглы в губчатом веществе кости составляет по инструкции производителя до 6 часов, что вполне достаточно для обеспечения эффективной медикаментозной терапии на ранних этапах лечения и эвакуации.
Ограничения использования внутрикостного доступа являются локальными, запрещая установку иглы только в конкретной точке при следующих ситуациях:
В то же время для внутрикостного введения остается доступной любая другая рекомендованная точка.
Осложнения внутрикостного доступа
Осложнения и технические трудности, которые могут возникнуть при использовании внутрикостного доступа суммированы R. Hixson в 2013 г.
Ранние осложнения
При обеспечении внутрикостного доступа
При проведении внутрикостной инфузии
Отсроченные и поздние осложнения
Большинство осложнений обусловлено техническими погрешностями при выполнении манипуляции и при своевременном обнаружении не опасны. Частота встречаемости такого грозного осложнения, как остеомиелит, не превышает 0,4%.
Полуавтоматические устройства для внутрикостного доступа
Механическую (ручную) перфорацию коркового слоя кости, нередко применяемую и в настоящее время, нельзя назвать комфортной, особенно у взрослых. И поэтому появление современных высокотехнологичных полуавтоматических устройств для внутрикостного доступа позволило значимо облегчить проведение данной манипуляции в условиях экстренной медицины, в том числе и на догоспитальном этапе.
В России зарегистрированы и доступны два полуавтоматических устройства для обеспечения внутрикостного доступа:
Несмотря на принципиальные конструктивные различия этих устройств, данные литературы (в том числе рандомизированные исследования) продемонстрировали отсутствие у них статистически значимых различий как по эффективности, так и по безопасности. С экономической точки зрения на догоспитальном этапе целесообразно применение устройства BIG с учетом необходимости оснащения большого количества бригад.
Удобство устройства BIG в условиях догоспитального этапа заключается в малом весе (менее 100 г), независимости от электропитания и готовности к использованию сразу после вскрытия стерильной упаковки (без необходимости дополнительного извлечения иглы и фиксации ее в устройстве).
Важной особенностью BIG является возможность точной (независимой от субъективных ощущений) регулировки глубины введения иглы в кость до проведения манипуляции.
Дозируемый механический импульс, обеспечиваемый пружиной BIG, позволяет с высокой скоростью, малотравматично и малоболезненно перфорировать надкостницу и корковое вещество выбранной кости, ввести иглу в губчатое вещество на заданную глубину, которая в педиатрической практике зависит от возраста.
Точки пункции внутрикостного доступа
Рекомендованные точки пункции при использовании взрослой модификации BIG (синяя маркировка, толщина иглы — 15G)
Проксимальный отдел большеберцовой кости. От нижнего полюса бугристости большеберцовой кости отступить медиально 2 см и вверх 1 см. Глубина введения иглы устанавливается по шкале на устройстве на 2,5 см. Данный доступ наиболее часто применяется у взрослых (более 90%).
Локализация точки пункции проксимального отдела большеберцовой кости при использовании взрослой модификации BIG
Головка плечевой кости. После приведения руки к туловищу с расположением локтя несколько кзади и размещением ладони на животе отступить от середины линии, соединяющей акромион и клювовидный отросток лопатки, вниз по головке плечевой кости на 2 пальца и кпереди на один палец. Глубина введения иглы устанавливается по шкале на устройстве на 2,5 см.
Локализация точки пункции головки плечевой кости при использовании взрослой модификации BIG
Дистальный отдел большеберцовой кости. От основания медиальной лодыжки отступить вверх по большеберцовой кости 1–2 см. Глубина введения иглы устанавливается по шкале на устройстве на 2,0 см.
Локализация точки пункции дистального отдела большеберцовой кости при использовании взрослой модификации BIG
Дистальный отдел лучевой кости. На тыльной стороне предплечья на лучевой кости определить зону, противоположную наилучшему определению пульсации лучевой артерии. Глубина введения иглы устанавливается по шкале на устройстве на 1,5 см.
Локализация точки пункции дистального отдела лучевой кости при использовании взрослой модификации BIG
Рекомендованная точка пункции при использовании педиатрической модификации BIG (красная маркировка, толщина иглы — 18G)
Проксимальный отдел большеберцовой кости. От нижнего полюса бугристости большеберцовой кости отступить медиально 1–2 см и вниз 1–2 см. Глубина введения иглы устанавливается по шкале на устройстве в зависимости от возраста ребенка:
Методика обеспечения внутрикостного доступа устройством BIG
Перфорация кости при применении современных полуавтоматических устройств за счет высокой скорости введения иглы осуществляется практически безболезненно и не требует проведения местной анестезии места пункции.
Внутрикостное введение лекарственных препаратов и, особенно, проведение инфузионной терапии у пациентов, находящихся в сознании, может сопровождаться развитием дискомфорта.
Для профилактики развития болевого синдрома у пациентов в сознании рекомендуют внутрикостное введение 1–2% раствора лидокаина. Лидокаин вводят в дозе 0,5 мг/кг в течение 2 минут после выполнения аспирационной пробы и повторно в дозе 0,25 мг/кг в течение 2 минут после выполнения нагнетательной пробы.
Таким образом, применение метода внутрикостного введения фармакологических препаратов оправдано при затруднении обеспечения традиционного внутривенного доступа в условиях догоспитального этапа. Целесообразно его широкое внедрение в практику общепрофильных выездных бригад СМП.
Ответы на тест НМО «Анестезиологическое обеспечение в педиатрической практике»
1. Внутрикостный доступ у детей устанавливается в
1) большой вертел бедренной кости;
2) бугристость большеберцовой кости;+
3) плечевую кость;
4) пяточную кость.
2. Главным компонентом термогенеза у детей является
1) мышечная дрожь;
2) несократительный термогенез;+
3) произвольные сокращения;
4) сократительный термогенез.
3. Для детей до 1 года нормальные показатели ЧСС составляют
1) 110-120 ЧСС/мин;+
2) 120-140 ЧСС/мин;
3) 80-90 ЧСС/мин;
4) 90-100 ЧСС/мин.
4. Для детей от 2 до 6 лет среднее значение АД составляет
1) 100/60 мм рт. ст;
2) 110/70 мм рт. ст;
3) 120/80 мм рт. ст;
4) 95/55 мм рт. ст.+
5. Для новорожденных детей нормальные значения ЧД составляют
1) 25-29 ЧД/мин;
2) 30-35 ЧД/мин;
3) 36-40 ЧД/мин;+
4) 40-44 ЧД/мин.
6. Для проведения базовой интраоперационной терапии применяются
1) декстраны и крахмалы;
2) растворы альбумина;
3) сбалансированные коллоидные растворы;
4) сбалансированные кристаллоидные растворы.+
7. Жидкие лекарственные препараты (в том числе в виде сиропов) исключаются
1) за 2 часа до общей анестезии;+
2) за 4 часа до общей анестезии;
3) за 6 часов до общей анестезии;
4) за 8 часов до общей анестезии.
8. Исследование по FAST протоколу проводится в
1) 10 стандартных точках;
2) 4 стандартных точках;
3) 6 стандартных точках;
4) 8 стандартных точках.+
9. Компонентами инфузионной терапии являются
1) восполнение дефицита жидкости и антибиотикотерапия;
2) дегидратация, базовая и заместительная терапия;
3) поддерживающая, заместительная, гормональная терапия;
4) регидратация, базовая и заместительная терапия.+
10. Максимально допустимая длительность внутрикостного доступа составляет
1) 24 часа;
2) 36 часов;
3) 48 часов;+
4) 72 часа.
11. Максимально допустимы объем болюсной инфузии при внутрикостном доступе составляет
1) 10-15 мл/кг, но не более 750 мл;
2) 10-20 мл/кг, но не более 1000 мл;+
3) 10-20 мл/кг, но не более 1500 мл;
4) 5-10 мл/кг, но не более 500 мл.
12. Мониторинг состояния пациента в интраоперационный период проводится на основе
1) американского стандарта мониторинга;
2) гарвардского стандарта мониторинга;+
3) йельского стандарта мониторинга;
4) критериев Дьюка.
13. Наиболее частыми осложнениями в раннем послеоперационном периоде являются
1) бронхоспазм, инфекционные осложнения;
2) гиповолемия, послеоперационное кровотечение;
3) нарушение психомоторного развития ребенка, угнетение центральной нервной системы;
4) синдром послеоперационной тошноты и рвоты, обструкция верхних дыхательных путей.+
14. Объем циркулирующей крови у ребенка от 1 месяца до 1 года составляет
1) 65-70 мл/кг;
2) 70-75 мл/кг;
3) 75-80 мл/кг;+
4) 80-90 мл/кг.
15. Организация внутрикостного доступа осуществляется
1) воротковыми иглами;+
2) инсулиновыми иглами;
3) инъекционными иглами;
4) хирургическими иглами.
16. Основная цель премедикации в педиатрической практике
1) повышение слюноотделения и повышение вагусных реакций;
2) повышение слюноотделения и снижение вагусных реакций;
3) уменьшение слюноотделения и повышение вагусных реакций;
4) устранение побочных реакций препаратов анестезиологического обеспечения.+
17. Особенностями центральной нервной системы новорожденных являются
1) незрелость коры головного мозга, гидрофильность тканей головного мозга, большое число межнейрональных связей;
2) незрелость коры головного мозга, преобладание серого вещества, гидрофобность тканей головного мозга;
3) незрелость коры головного мозга, слабая дифференцировка нервов, повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера;+
4) преобладание серого вещества, малое число межнейрональных связей, низкая проницаемость гематоэнцефалического барьера.
18. По классификации операционно-анестезиологического риска в педиатрии 8-10 баллов соответствуют
1) значительной степени риска;+
2) незначительной степени риска;
3) средней степени риска;
4) умеренной степени риска.
19. Показанием организации центрального венозного доступа является
1) инфузия анальгетических препаратов;
2) инфузия антибактериальных препаратов;
3) инфузия вазоактивных препаратов и гипертонических растворов;+
4) инфузия гипотонических растворов.
20. Потребность в кислороде у ребенка составляет
1) 10-11 мл/кг/мин;
2) 6-7 мл/кг/мин;+
3) 7-8 мл/кг/мин;
4) 8-10 мл/кг/мин.
21. Премедикация – это
1) блокада болевой чувствительности в зоне иннервации отдельного нерва;
2) искусственно вызванное состояние торможения центральной нервной системы;
3) медикаментозная подготовка пациента перед хирургическим вмешательством;+
4) медикаментозная терапия интраоперационного периода.
22. При абдоминальных операциях величина текущих интраоперационных потерь составляет
1) 1-2 мл/кг/час;
2) 3-5 мл/кг/час;
3) 4-7 мл/кг/час;
4) 6-10 мл/кг/час.+
23. При наличии в анамнезе у ребенка заболеваний ЦНС, судорог необходимо отказаться от использования в составе анестезиологического пособия
1) кетамина;+
2) пропофола;
3) севофлурана;
4) фентанила.
24. Прием твердой пищи для детей от 1 года до 18 лет исключается
1) за 4 часов до общей анестезии;
2) за 6 часов до общей анестезии;+
3) за 8 часов до общей анестезии.
25. Редко применяемым путем введения инфузионных растворов является
1) внутриартериальный путь введения;
2) внутривенный путь введения;
3) внутрикостный путь введения;
4) подкожный путь введения.+
26. Скорость инфузии при простом варианте расчета составляет
1) 10 мл/кг/час;+
2) 12 мл/кг/час;
3) 15 мл/кг/час;
4) 20 мл/кг/час.
27. Скорость потока в верхней полой вене составляет
1) 1800-2000 мл/мин;+
2) 350-800 мл/мин;
3) 500-1400 мл/мин;
4) 8-10 мл/мин.
28. Скорость потока в подключичной вене составляет
1) 1800-2000 мл/мин;
2) 350-800 мл/мин;+
3) 500-1400 мл/мин;
4) 8-10 мл/мин.
29. Формулой расчета скорости инфузии, учитывающей только физиологические потребности, является
1) Holliday-Segar в модификации Oh;+
2) формула Валлачи;
3) формула Паркланда;
4) формула Фурмана.
30. Цель инфузионной терапии в интраоперационном периоде включает в себя
1) обеспечение гиперперфузии тканей вследствие операционной дегидратации;
2) поддержание волемического, электролитного и кислотно-основного статуса;+
3) поддержание нормогликемии;
4) поддержание онкотического и осмотического давления крови.
31. Целью катетеризации периферической артерии является
1) введение вазоактивных препаратов;
2) забор крови на общий анализ крови;
3) измерение инвазивного (прямого) артериального давления;+
4) проведение инфузионной терапии.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Обеспечение внутрикостного доступа на до госпитальном этапе
По статистике на установку внутривенного доступа для взрослых пациентов у 5-10% и для детей у 25% уходит более десяти минут. Около 6% случаев таковы, что сосудистый доступ недостижим. Такие ситуации связаны с невозможностью венозного доступа, либо в том случае, когда обеспечить его крайне сложно (например, при движении машины скорой помощи).
Альтернативным вариантом является внутрикостный доступ. Это эффективный, надежный, сравнительно простой способ очень быстрого венозного доступа для введения лекарственных препаратов и жидкостей.
Во многих европейских странах и США протокол оказания экстренной медицинской помощи предусматривает внутрикостную инфузию как второй способ сосудистого доступа, если внутривенный вариант не достигнут с третьей или четвертой попытки или его не удалось осуществить за 90 секунд.
Внутрикостная инфузия позволяет достичь результата в течение первой минуты с первой попытки в 92-96% случаев.
Внутрикостная инфузия часто используется в педиатрии, поскольку внутривенный доступ у новорожденных и маленьких детей даже в комфортных условиях затруднен.
Внутрикостный доступ у взрослых востребован при:
История использования внутрикостного доступа
Еще в 1922 году врач Гарвардского университета C. Drinker проводил исследования, и сформулировал постулат, утверждающий, что губчатое вещество кости является одним из составляющих венозного русла, не спадающего в каждой клинической ситуации.
На основании этих исследований специалистами был разработан метод интрастернальных инъекций, которые использовались во время Второй мировой войны. Американские военные зафиксировали более 4000 случаев использования внутрикостной инфузии при лечении тяжелораненных солдат.
Однако в послевоенные годы эта практика долгое время не использовалась.
Возрождение внутрикостного доступа произошло в 1984 году. Американский врач-педиатр James Orlowski использовал во время эпидемии холеры в Индии внутрикостную инфузию. В конце восьмидесятых годов двадцатого века использование внутрикостных инъекций стало повсеместно применяться в педиатрической практике.
Для внутрикостной инфузиираньше применялись только механические устройства. В первую очередь они использовались в педиатрии, поскольку детские кости имеют сравнительно мягкую структуру. Применение этого метода для взрослых пациентов было ограничено ввиду твердой консистенции кости.
Благодаря появлению автоматизированных устройств процедура в настоящее время применяется и для взрослых пациентов.
Внутрикостная инфузия
Эффект от препаратов при внутривенном и внутрикостном введении наступает приблизительно через одинаковый промежуток времени. Дозы препаратов, вводимых этими методами, также одинаковы. Любые лекарственные формы и инфузионные жидкости, которые вводятся внутривенно, могут быть введены и внутрикостно.
Внутрикостная инфузия допускает использование по показаниям коллоидных и кристаллоидных растворов, среди которых могут быть и гипертонические растворы.
Использование инфузионных манжет и насосов позволяет достичь эффективной скорости введения препаратов (возможно переливание более 100 миллилитров растворов в минуту).
Внутрикостное введение может длиться до шести часов – таков промежуток времени, безопасный для нахождения иглы в костных пластинках губчатого вещества. Этого обычно достаточно для эвакуации пациента или при выполнении ранней терапии.
Противопоказания для внутрикостной инфузии
Ограничения при использовании внутрикостного доступа носят локальный характер. Имеются противопоказания для установки иглы в определенном месте при таких ситуациях:
Осложнения при использовании внутрикостного доступа
При использовании внутрикостной инфузии в некоторых случаях возникают осложнения.
Они могут начаться при обеспечении внутрикостного доступа:
Сложности, возникающие при проведении процедуры:
Осложнения могут возникнуть спустя некоторый промежуток времени:
Виды устройств для внутрикостного доступа
Устройства для внутрикостного доступа отличаются принципом действия:
Внутрикостный путь введения лекарственных препаратов является надежной и ценной альтернативой привычному венозному доступу.
Тест с ответами по теме «Неотложная анестезиология у взрослых»
Местная анестезия – это результат блокады проведения болевых импульсов непосредственно в зоне хирургического вмешательства.
Местная анестезия – это результат блокады проведения болевых импульсов непосредственно в зоне хирургического вмешательства.
1. Гарвардский стандарт мониторинга – это
1) обязательный минимум интраоперационного мониторинга;+
2) обязательный минимум послеоперационного мониторинга;
3) обязательный минимум предоперационного обследования;
4) рекомендуемый перечень анализов отдаленного послеоперационного периода.
2. За сколько часов до операции ограничивается потребление прозрачных жидкостей?
1) за 1 час до операции;
2) за 2 часа и более;+
3) не менее 1 суток;
4) нет ограничений.
3. За сколько часов до операции ограничивается потребление чая или кофе с молоком?
1) за 1 час до операции;
2) за 2 часа и более;+
3) не менее 1 суток;
4) нет ограничений.
4. За сколько часов до планового оперативного вмешательства ограничивается потребление твердой пищи?
1) за 1 час;
2) за 2 часа;
3) за 6 часов;+
4) нет ограничений.
5. Какие растворы можно вводить через внутрикостный доступ?
1) любые инфузионные среды, включая компоненты крови;+
2) только коллоиды;
3) только кристаллоиды;
4) только эритроцитарную массу.
6. Какова максимально возможная продолжительность внутрикостного доступа?
1) до 12 часов;
2) до 24 часов;
3) до 48 часов;+
4) до 72 часов.
7. Какова максимально допустимая величина болюса инфузионных сред через внутрикостный доступ?
1) 1-2 мл/кг, но не более 100 мл;
2) 10-20 мл/кг, но не более 1000 мл;+
3) 2-5 мл/кг, но не более 250 мл;
4) 5-10 мл/кг, но не более 500 мл.
8. Какова оптимальная продолжительность внутрикостного доступа?
1) до 12 часов;
2) до 24 часов;+
3) до 48 часов;
4) до 72 часов.
9. Какое мероприятие проводится для профилактики аспирационного синдрома в раннем послеоперационном периоде?
1) положение пациента с опущенным головным концом;
2) постановка желудочного зонда;
3) прием Селика;
4) устойчивое боковое положение пациента.+
10. Какой максимальный период актуальности ретроспективного рентгенографического исследования органов грудной клетки исследования перед предстоящим плановым хирургическим исследованием?
1) до 1 месяца;
2) до 14 дней;
3) до 3 месяцев;+
4) до 6 месяцев.
11. Какой максимальный период актуальности ретроспективного электрокардиографического исследования перед предстоящим плановым хирургическим исследованием?
1) до 1 месяца;+
2) до 14 дней;
3) до 2 дней;
4) до 7 дней.
12. Какой максимальный период актуальности ретроспективных лабораторных исследований перед предстоящим плановым хирургическим исследованием?
1) до 1 месяца;
2) до 14 дней;+
3) до 2 дней;
4) до 7 дней.
13. Какой минимальный объем предоперационного обследования необходимо провести при неотложных хирургических вмешательствах?
1) рентгенография органов грудной клетки, электрокардиографическое исследование, эхокардиографическое исследование;
2) сбор анамнеза, общий анализ крови, биохимический анализ крови (содержание глюкозы, общего белка, мочевины, креатинина, билирубина), определение гормонов надпочечников;
3) сбор анамнеза, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (содержание глюкозы, общего белка, мочевины, креатинина, билирубина);
4) сбор анамнеза, физикальное обследование, общий анализ крови, определение группы крови и резус фактора.+
14. Какой фактор риска включает в себя шкала риска послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) Apfel?
1) дефицит массы тела;
2) женский пол;+
3) избыточная масса тела;
4) мужской пол.
15. Какой фактор риска включает в себя шкала риска послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) Apfel?
1) избыточная масса тела;
2) курящие пациента;
3) мужской пол;
4) применение опиоидов после операции.+
16. Комбинированная многокомпонентная анестезия – это
1) ингаляционная анестезия + внутривенная анестезия;+
2) ингаляционная анестезия несколькими газами;
3) регионарная анестезия + местная;
4) регионарная анестезия + общая анестезия.
17. Куда устанавливается внутрикостный доступ только у взрослых?
1) в бедренную кость;
2) в бугристость большеберцовой кости;
3) в лопаточную кость;
4) в плечевую кость.+
18. Куда устанавливается внутрикостный доступ?
1) в бедренную кость;
2) в бугристость большеберцовой кости;+
3) в кости запястья;
4) в пяточную кость.
19. Местная анестезия – это
1) измененное физиологическое состояние, характеризующееся обратимой утратой сознания, полной анальгезией, амнезией и некоторой степенью миорелаксации;
2) нейроаксиальные методы блокады проведения болевой чувствительности;
3) результат блокады болевой чувствительности в зоне иннервации отдельного нерва или нервного сплетения;
4) результат блокады проведения болевых импульсов непосредственно в зоне хирургического вмешательства.+
20. Мониторинг какого из показателей кровообращения входит в Гарвардский стандарт?
1) измерение давления заклинивания легочной артерии;
2) измерение центрального венозного давления;
3) пульсоксиметрия;+
4) холтеровское мониторирование электрокардиограммы.
21. Неотложная медицинская помощь – это
1) высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в специализированных медицинских центрах по профилю заболевания;
2) медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента;
3) медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;+
4) медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.
22. Общая анестезия – это
1) измененное физиологическое состояние, характеризующееся обратимой утратой сознания, полной анальгезией, амнезией и некоторой степенью миорелаксации;+
2) нейроаксиальные методы блокады проведения болевой чувствительности;
3) результат блокады болевой чувствительности в зоне иннервации отдельного нерва или нервного сплетения;
4) результат блокады проведения болевых импульсов непосредственно в зоне хирургического вмешательства.
23. Плановая медицинская помощь – это
1) высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в специализированных медицинских центрах по профилю заболевания;
2) медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента;+
3) медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
4) медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.
24. По каким шкалам проводится предоперационная оценка риска?
1) ASA, МНОАР;+
2) LIS, APACHE II;
3) RASS, qSOFA;
4) SOFA, SAPS II.
25. По шкале комы Глазго, 13 баллов соответствуют уровню сознания
1) кома;
2) оглушение;+
3) сопор;
4) ясное сознание.
26. По шкале комы Глазго, 15 баллов соответствуют уровню сознания
1) кома;
2) оглушение;
3) сопор;
4) ясное сознание.+
27. По шкале комы Глазго, 4 балла соответствуют уровню сознания
1) кома;+
2) оглушение;
3) сопор;
4) ясное сознание.
28. С какой целью может быть использован прием Селика во время индукции анестезии?
1) с целью контроля постановки желудочного зонда;
2) с целью контроля установки эндотрахеальной трубки;
3) с целью обеспечения проходимости дыхательных путей;
4) с целью профилактики аспирации.+
29. С какой целью производится катетеризация периферической артерии?
1) анализ газов артериальной крови;+
2) анализ газов венозной крови;
3) измерение центрального венозного давления;
4) проведение катехоламиновой поддержки.
30. С какой целью производится катетеризация периферической артерии?
1) point of care testing;
2) внутриартериальное нагнетание инфузионных растворов;
3) измерение давления в просвете артерии;+
4) измерение центрального венозного давления.
31. Сколько точек исследуется при ургентной сонографии по FAST-протоколу?
1) 10 точек;
2) 2 точки;
3) 4 точки;
4) 8 точек.+
32. Следует ли отменить или перенести оперативное вмешательство, если пациент курил непосредственно перед анестезией?
1) не следует отменять или задерживать;+
2) подается в операционную после дополнительной премедикации;
3) следует отменить;
4) следует перенести.
33. Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10, операционная считается зоной
1) общебольничного режима;
2) полустерильной зоной;
3) стерильной зоной;+
4) строго режима.
34. Употребление в предоперационном периоде напитков, приготовленных преимущественно из молока, рассматривается как
1) употребление непрозрачных жидкостей;
2) употребление прозрачных жидкостей;
3) употребление твердой пищи;+
4) фактор, не имеющий значения.
35. Чем осуществляется организация внутрикостного доступа?
1) воротковыми иглами;+
2) катетером Сван-Ганца;
3) периферическим венозным катетером калибра G14-16;
4) центральным венозным катетером.
36. Что входит в Гарвардский стандарт мониторинга?
1) АД и пульс каждые 15 минут;
2) измерение центрального венозного давления;
3) постоянная электрокардиограмма;+
4) рентгенография органов грудной клетки.
37. Что входит в Гарвардский стандарт мониторинга?
1) АД и пульс каждые 10 минут;
2) АД и пульс каждые 15 минут;
3) АД и пульс каждые 30 минут;
4) АД и пульс каждые 5 минут.+
38. Что входит в рутинный комплекс мероприятий по предоперационной подготовке плановых хирургических пациентов?
1) исследование напряженности противокоревого иммунитета, определение лекарственной аллергии, электрокардиографическое исследование;
2) компьютерная томография органов грудной клетки, исследование гликемического профиля;+
3) общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (содержание глюкозы, общего белка, мочевины, креатинина, билирубина);
4) общий анализ крови, общий анализ мочи, электроэнцефалография, исследование гормонов надпочечников.
39. Что должна содержать укладка «обеспечение проходимости верхних дыхательных путей»?
1) набор для плановой трахеостомии;
2) ори- и назофарингеальные воздуховоды всех размеров;+
3) транспортный аппарат ИВЛ;
4) щипцы Магилла.
40. Что должна содержать укладка «обеспечение проходимости верхних дыхательных путей»?
1) лицевые маски всех типов и размеров;+
2) набор для плановой трахеостомии;
3) транспортный аппарат ИВЛ;
4) щипцы Магилла.
41. Что относится к критериям перевода пациента из палаты пробуждения?
1) способность самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей, восстановление защитных рефлексов с дыхательных путей;+
2) стабильность АД, ЧСС, и ЧД на протяжении минимум 5 минут;
3) частичная ориентация пациента во времени и пространстве;
4) частичное восстановление сознания пациента.
42. Что относится к критериям перевода пациента из палаты пробуждения?
1) антероградная амнезия;
2) стабильность АД, ЧСС, и ЧД на протяжении минимум 15 минут;+
3) частичная ориентация пациента во времени и пространстве;
4) частичное восстановление сознания пациента.
43. Что относится к критериям перевода пациента из палаты пробуждения?
1) антероградная амнезия;
2) отсутствие болевых ощущений;
3) способность позвать на помощь при необходимости;+
4) стабильность АД, ЧСС, и ЧД на протяжении минимум 10 минут.
44. Что является показанием для организации центрального венозного доступа?
1) абсолютных показаний нет;
2) измерение центрального венозного давления;+
3) необходимость в введении гемостатических препаратов;
4) необходимость в введении глюкозо-солевых растворов.
45. Что является показанием для организации центрального венозного доступа?
1) необходимость в введении опиоидов;
2) необходимость в инфузии изоосмолярных растворов;
3) необходимость в инфузии препаратов кальция;
4) проведение вазопрессорной поддержки.+
46. Экстренная медицинская помощь – это
1) высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в специализированных медицинских центрах по профилю заболевания;
2) медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента;
3) медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
4) медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.+
Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).