Клинические варианты психопатии. Шизоидные психопатии
Группа шизоидных психопатов. Наиболее типичными признаками шизоидной психопатии являются аутизм и оторванность от реальности, неспособность формировать привязанности и, отсюда, узкий круг близких людей, равнодушие ко многим сторонам жизни и обеднение эмоций, неумение выражать свои чувства, неразвитость эмпатии и чувства юмора. Интересы, увлечения и род занятий шизоидных психопатов весьма своеобразны: их выбор связан не с влиянием окружающих или тем, что требует и ценит общество, а, скорее всего, с фантазиями, которые для пациентов могут быть более значимыми, нежели происходящее в реальности.
Шизоид все время может посвящать бесполезным и никому не нужным вещам, оставляя без внимания насущные потребности и проблемы. Шизоиды способны глубоко переживать общечеловеческие ценности и страдать за судьбу человечества, но конкретные люди с их заботами, радостями и несчастиями их волнуют обычно мало. Считается, что шизоиды бесчувственны к похвалам и порицаниям, однако это не совсем так. Все зависит от того, как шизоиды их воспринимают и оценивают. Их может огорчить похвала и обрадовать порицание, если в их причудливой интерпретации они связываются с непонятными для других ценностями.
 | Психопатия близкого человека мешает жить полной жизнью? Обращайтесь в нашу психиатрическую клинику. Мы поможем! |
Внешне шизоиды обычно неловки, неуклюжи, угловаты, их одежда и прическа не рассчитаны на внимание окружающих, чаще они совершенно равнодушны к тому, как выглядят и оставляют впечатление людей, для которых мода ничего не значит. Иногда внешним видом они хотят выразить преданность каким-то важным дня них идеям, например свои политические симпатии. Им трудно найти общий язык с другими людьми, которые для шизоидов существуют как бы в ином смысловом измерении. Своеобразно и мышление шизоидов.
Они склонны расставлять не всегда понятные или близкие окружающим логические акценты и воспринимать окружающее в неожиданной перспективе, их рассуждения часто носят отвлеченный, «заумный» характер. Пишут они сложно, громоздко, туманно, как бы не стремясь к тому, чтобы их понимали, их речь может быть витиеватой, лишена простоты и ясности, иногда изобилует логическими несообразностями, а по стилю порой приближается к книжной, не пригодной для диалога. Ментальные структуры пациентов в силу отчуждения последних от социума представляют образования, составленные из смеси реальных впечатлений и плодов воображения. Законы социальной психологии на шизоидов не распространяются.
В своей профессиональной деятельности шизоиды предпочитают занятия, когда приходится оперировать схемами, символами, отвлеченными понятиями, расчетами, компьютерными программами, текстами. Работа в коллективе, предполагающая постоянное общение, шизоидов не привлекает или кажется им отталкивающей.
Шизоидные психопаты — неоднородная группа индивидов. Существует тип креативных шизоидов, которые способны добиться значительных высот в философии, науке, художественном, обычно формальном творчестве. При этом они столь глубоко погружаются в соответствующую деятельность, что своей личной жизни почти не уделяют внимания, часто остаются одинокими и бездетными. Существуют «чудаки» — «люди со странностями», непредсказуемыми решениями и поступками, странными увлечениями и занятиями, эксцентрическими выходками. Встречаются эмоционально холодные, «бесчувственные» шизоиды с почти полным отсутствием просоциальных тенденций, способности к состраданию.
Преследуя какие-нибудь свои цели, они могут быть очень жестокими или, лучше сказать, безжалостными. К шизоидам вплотную примыкают мечтатели — психопаты, проживающие свою настоящую жизнь в воображении, в мире фантазий. Они не в состоянии адаптироваться к реальной жизни из-за своей бездеятельности, отсутствия живых интересов, притягательных целей, способности отражать вызовы реальности. Наконец, существует тип шизоидов-мизантропов, принявших или построивших собственные теории о неисправимой порочности человека. Есть немало произведений литературы, поэзии, науки и изобразительного искусства, создание которых мотивировано стремлением дискредитировать человека, всячески его принизить, представить в облике исчадия ада.
Счастливая личная жизнь шизоидам удается исключительно редко. Сексуальная жизнь многих шизоидов не привлекает, они редко пылают любовной страстью. Другие шизоиды не в состоянии поддерживать нормальные сексуальные отношения. Склонность к фантазированию способствует формированию у них разного рода половых отклонений. Шизоидов мало интересуют власть, богатство, карьера, слава, наслаждения, их образ жизни часто приближается к аскетическому. Шизоиды — внутренне противоречивые натуры.
Их могут одолевать несовместимые тенденции, представления, отношения и чувства. Они могут быть крайне негативистичными и в то же время очень внушаемыми, безучастными и раздражительными, эмоционально холодными и сверхчувствительными, капризно избирательными в своих симпатиях и равнодушными. Им очень часто изменяет чувство меры, нередко они максималисты, как бы остановившиеся в своем развитии в юношеском возрасте. В целом шизоиды любят все-таки только самих себя. Будучи эгоистами, они, кроме того, держатся чрезвычайно высокого мнения о себе, своих способностях и редко умеют «ценить по-настоящему других людей, даже если относятся к ним хорошо» (П.Б.Ганнушкин).
Иллюстрация (из Карсон и др.). Пациент Д., 33 года, высокоодаренный, обладающий высоким уровнем интроверсии, компьютерный аналитик, был направлен на психологическое освидетельствование своим врачом. Врач опасался, что Д., возможно, несчастен и страдает депрессией. Недавно по совету начальника Д. отправился к врачу в связи с довольно расплывчатыми жалобами соматического порядка и общим мрачным взглядом на жизнь. Д. практически не общался с людьми. Он жил один, работал в маленьком офисе самостоятельно. На работе, как правило, он также ни с кем не виделся, если не считать эпизодических визитов начальника, который приходил, чтобы дать ему новое задание и забрать готовые программы. Ланч он съедал в одиночестве. Раз в неделю, в погожие дни Д. отправлялся в зоопарк во время обеденного перерыва.
Всю свою жизнь Д. сторонился людей. В детстве у него было мало друзей. Он всегда предпочитал семейным вылазкам уединенные занятия (из пяти детей он был старшим). В средней школе он никогда не встречался с девочками, а в годы студенчества лишь однажды оказался в женском обществе — в компании студентов, после спортивного матча. Правда, Д. активно занимался спортом и был членом футбольной команды в школе и колледже. Когда он был студентом, много общался с одним относительно близким другом, главным образом вместе выпивали. Теперь, однако, этот друг жил в другом городе.
Д. как о чем-то само собой разумеющемся рассказал, что ему было трудно завести друзей, он никогда не умел поддержать беседу. Несколько раз он собирался подружиться с другими людьми, но просто не мог подобрать нужных слов, и «беседа замирала». Д. сообщал, что впоследствии подумывал изменить свою жизнь, чтобы стать «позитивнее», но эта затея никогда не казалась ему достойной трудов. Ему было легче оставить все как есть, потому что стоило кому-нибудь с ним заговорить, как он терялся. Он был счастлив, когда оставался один.
Шизоидное расстройство личности
Шизоидное расстройство на ранних стадиях заметно уже с 3-5 летнего возраста. Это конституциональная аномалия, включающая в себя крайнюю степень интроверсии, ранние нарушения привязанности. Такой человек не нуждается в моральной близости. Пациентам свойственно чрезмерное погружение в собственные фантазии, присутствует парадоксальность мыслительного процесса.
Характеристика
Шизоидное расстройство личности (далее – ШРЛ) «замыкает» личность внутри себя. Присутствуют большие проблемы в сфере общения, налаживания социальных связей. Психотерапевт в данном случае необходим для смягчения острых граней сферы социализации, адаптации.
У носителей патологии отсутствует синтонность (внутренняя уравновешенность, эмоциональная отзывчивость). При попытках установить контакт они испытывают неловкость и напряжение. Исследователь E. Kretschmer указывал, что между шизоидной личностью и социумом будто присутствует «стеклянная перегородка». Общительность очень снижена и избирательна, но крайняя степень замкнутости встречается нечасто.
Причины
Терапия расстройства начинается с выявления причин развития. Методы лечения напрямую зависят от того, что послужило «толчком»: проблемы с самоуважением, генетические нарушения, проблемы в воспитании, выраженная потребность в самоизоляции или нечто иное.
Признаки и симптомы расстройства
Люди с описанной патологией часто не вступают в брак, а их деятельность не сопряжена с межличностным взаимодействием. Либидо низкое, удовольствие от прикосновений отсутствует. Диагноз «шизоидное расстройство личности» устанавливается на основании черт характера: наличие отрешенности и общей незаинтересованности в социальном взаимодействии; эмоциональная ограниченность. Данные черты проявляются в следующих признаках:
Симптоматика проявляется в детском возрасте и длится без периодов «паузы». В соответствии с данными по DSM-5, лица с шизоидным расстройством не испытывают желания принять участие в мероприятиях, предполагающих скопление людей. Они проявляют отрешенность к принятым в обществе нормам, ожиданиям. Такие люди озабочены интроспективными размышлениями (погружены в самонаблюдение) и фантазиями.
Существует так называемое сенситивное шизоидное расстройство. Внутренняя организация людей с такой патологией немного отличается от классической картины ШРЛ. Носители сенситивного типа расстройства более чувствительны. Такие люди будут долго переживать, если их кто-либо обидит, хотя внешне это будет незаметно. Они чувствительно относятся к грубому отношению, но не умеют проявлять свои чувства во вне. Их самонаблюдение, интроспекция чрезмерно выражены и нередко доходят до самобичевания, аутоагрессии.
Помощь организму в физическом восстановлении
Шизотипическое расстройство личности
Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании психиатрической помощи или лечения — вы однозначно получите развернутую консультацию, содержащую основные правила оказания этой помощи, информацию об эффективности современных методик, а также ответы на все вопросы. Обладая всей информацией по столь щекотливой и важной проблеме, мы гарантируем, что вы не ошибетесь, когда придет время действовать быстро.
Тем более, необходимо звонить, если нужна
экстренная помощь
Проверял Шайдуллин Ренат Флюрович
До конца прошлого столетия шизотипическое расстройство личности называлось «вялотекущей шизофренией». В результате углубленных исследований этого психического отклонения его признали отдельной нозологической единицей. Под данным заболеванием понимают ряд характерных нарушений душевного состояния, занимающих промежуточное звено между патологией личности и шизофренией.
Причины шизотипического расстройства
В настоящее время выделяют целый ряд причин, которые могут привести к появлению шизотипического расстройства. Сходство клинических проявлений этого отклонения с другими психическими заболеваниями можно объяснить только наследственными факторами. У пациентов с таким диагнозом отмечаются общие нарушения в структуре генов с шизофренией, психопатиями, маниакально-депрессивным синдромом. Сходными проявлениями у этих болезней являются:
Немалую роль играют и факторы внешней среды. Шизотипическое расстройство личности часто проявляются после:
Чаще всего нарушение появляется при совокупности сразу нескольких неблагоприятных воздействий, которые выступают в роли пускового механизма. При этом происходит изменение баланса биогенных аминов в центральной нервной системе, ситуация усугубляется гормональными проблемами.
Шизотипическое расстройство: классификация и стадии
Развитие по стадиям шизотипического расстройства личности происходит так же, как и другие эндогенные патологии. Вначале наблюдается латентный период, который выражается в неявных проявлениях психического отклонения. Он часто проходит незаметно для самого больного и его окружения. Затем отмечается этап выраженного развития болезни с типичными признаками, когда странность мышления и поведения пациента приводят к необходимости обращения его близких к психиатру. После чего наступает период стабилизации состояния, который достигается правильно проведенной терапией.
Но существует ряд проявлений этой патологии, которые позволяют предположить конкретное нарушение. Для шизотипического расстройства личности характерными симптомами являются:
Шизотипическое расстройство включает в себя несколько вариантов, отличающихся своими признаками. Некоторые из них протекают с преобладанием продуктивных и негативных симптомов, это так называемые псевдоневротические и псевдопсихопатические виды заболевания. Если на первый план выходят негативные проявления, то у человека наблюдается невыраженная общая симптоматика на фоне астенизации. К подвидам щизотипического расстройства также относят:
Псевдоневротическое (неврозоподобное) нарушение сильно напоминают неврозы. Его могут путать с фобиями, навязчивыми состояниями, ипохондрией. Для псевдопсихопатических отклонений типичным является изменения характера и наличие странного поведения у больного. Такие люди отличаются жестокостью, неадекватной агрессивностью, нелепыми увлечениями и поступками, склонностью к бродяжничеству.
Шизофреническая реакция протекает с шизофреноподоными проявлениями. Причиной ее становится сильная стрессовая ситуация. Основное ее отличие заключается в остром развитии симптоматики, которая отмечается на протяжении нескольких дней или месяцев. Она хорошо поддается лечению и проходит бесследно.
Шизотипическое расстройство личности: симптомы
В отличие от шизофрении, шизотипическое расстройство личности не сопровождается тяжелыми отклонениями. При нем не бывает выраженного бреда, кататонии и прочих двигательных нарушений, длительно наблюдающихся галлюцинаций и помрачения сознания. Течение этого заболевания относительно благоприятное, и оно не приводит к необратимому изменению личности. К типичной симптоматике данной патологии относят:
Кроме основных симптомов шизотипическое расстройство личности имеет и дополнительные признаки. Часто у больного наблюдаются невротические нарушения:
Довольно часто такие больные проходят лечение анорексии или булимии. Из аффективных нарушений отмечаются длительные, но неглубокие депрессивные эпизоды или неадекватные подъемы настроения. Наблюдаются изменения поведения – агрессивность, склонность к бродяжничеству, злоупотребление спиртным и психотропными веществами.
Диагностика шизотипического расстройства
Шизотипическое расстройство личности диагностировать не просто, так как оно сопровождается множественной симптоматикой, напоминающей другие психические отклонения. Поэтому для выявления настоящей патологии необходимо обратиться к опытному психиатру. Чтобы окончательно установить ддиагноз ему потребуется тщательное изучение особенностей поведения больного, данных клинических исследований, анамнеза заболевания.
Для того чтобы предположить у больного шизотипическое расстройство личности, у него должны наблюдаться в течение последних двух лет не менее четырех нижеперечисленных признаков:
Вначале врач психиатр проводит беседу с самим пациентом и осматривает его. Это помогает специалисту понять, какие нарушения имеются в восприятии человеком мира и других людей, его реакцию на происходящие события, особенности мышления. Помогают уточнить диагноз проведение тестов, а также современные дополнительные методы исследования – патопсихологические и нейрофизиологические. Патопсихологическое тестирование проводится психологом, он позволяет нарисовать психологический портрет пациента. Методика помогает выяснить особенности:
Нейрофизиологическое изучение больного помогает узнать, насколько искажены у человека когнитивные функции, и каковы у него компенсаторные возможности мозга.
Как проявляется шизотипическое расстройство личности у подростков
Шизотипическое расстройство личности часто выявляют в подростковом возрасте. Но на самом деле проблема возникает несколько раньше. Но консультация психиатра в данном случае обычно проводится на поздней стадии, что объясняется невнимательностью родителей к появлению странностей в поведении ребенка. Не смотря на явные признаки психического нарушения, они часто закрывают глаза на проблему или надеются на то, что она пройдет самостоятельно. Такой подход приводит только к прогрессированию и усугублению патологии в пубертатный период на фоне гормональной перестройки организма. Ранние признаки данного отклонения у детей и подростков заключаются в следующем:
При таких особенностях они обладают нормальным интеллектом, и поэтому немногие близкие способны заподозрить патологию. А если даже они и видят признаки отклонения, то не спешат идти в больницу к психиатру, боясь, что ребенка поставят на учет и он получит клеймо на всю оставшуюся жизнь. Так проходит время, и болезнь прогрессирует.
В отличие от тяжелой психической патологии шизотипическое отклонение является пограничным состоянием, хотя ранее его относили к вялотекущему виду шизофрении. На уровне лабораторных или инструментальных исследований обнаружить заболевания не удается. Их используют для исключения соматической патологии как причины появления странности в поведении. Отсутствие физических нарушений является поводом для обращения к психиатру или психотерапевту.
Родителям следует внимательнее присмотреться к своему ребенку. И сразу пойти на прием к специалисту, если у него проявляются такие особенности в поведении:
Другими тревожными симптомами можно считать низкую или неадекватно высокую самооценку, стремление выполнить дело намного лучше других любой ценой, склонность к постоянной лжи, даже без повода. Многие подростки с шизотипическим расстройством личности не признают своих ошибок в поведении, и не считают себя больными.
Даже если ребенок ведет себя в соответствии с приведенными критериями, их нельзя считать диагностическими признаками шизотипического расстройства. В некоторых случаях они возникают в результате неправильного воспитания или наличия другой психической проблемы. Но при появлении таких симптомов следует сразу обратиться к врачу, чтобы не пропустить начало заболевания.
В клинике доктора Исаева пациента не ставят на учет, диагностика и лечение проводятся анонимно. Это позволяет человеку не испытывать в дальнейшем ограничения в своих правах.
Шизотипическое расстройство личности лечение в Москве
Когда у человека находят шизотипическое расстройство личности, его лечение следует начинать как можно быстрее. Подход к оказанию помощи должен быть комплексным, но с учетом всех индивидуальных особенностей каждого пациента. Наша психиатрическая клиника оснащена всем необходимым оборудованием и укомплектована штатом опытных сотрудников. Это позволяет проводить диагностику на самом высоком уровне и подбирать адекватную терапию, основными задачами которой являются:
Благодаря правильному выбору медикаментов и психотерапевтических методик удается сохранить человеку трудоспособность, навыки коммуникации, предупредить переход болезни в тяжелые виды психических расстройств.
С целью улучшения состояния при таком диагнозе, как шизотипическое расстройство личности, применяются несколько групп лекарственных препаратов, ими также проводят лечение шизофрении:
При назначении антипсихотика следует учитывать степень его способности устранять симптоматику, наличие минимальных побочных действий. Из всех средств выбирается именно тот препарат, который обеспечивает возможность улучшить социальную адаптацию и нормализовать профессиональную деятельность.
Для подбора правильной дозы человек поступает в психиатрическое отделение и там находится под наблюдением врачей. Вначале ему назначаются средства с целью купирования признаков нарушения в максимально допустимом объеме, затем его снижают до поддерживающей дозы. Она же используется после выхода человека из больницы для предупреждения очередного обострения.
При появлении психотических проявлений врач прописывает прием небольших доз антипсихотиков и короткие курсы транквилизаторов. Сниженное настроение и склонность к самоповреждению купируется антидепрессантами. Улучшение когнитивных функций достигается с помощью использования агонистов дофаминовых рецепторов. Ряд авторов рекомендует применение при шизотипическом расстройстве личности психостимуляторов, если клинические проявления заключаются преимущественно в хронической усталости, вялости, проблемах мыслительной деятельности, внимания.
Комплексная терапия болезни обязательно включает в себя психотерапию. В отличие от тяжелых психических расстройств, в данном случае можно использовать любую подходящую методику. Специалист на групповых и индивидуальных занятиях достигает таких результатов:
Занятия с психотерапевтом также помогают снизить проявления агрессивности по отношению к людям и повысить стрессоустойчивость. Одновременно с этим важную роль играет правильно подобранное питание с наличием всех необходимых организму веществ и занятия физическими упражнениями. Семейной терапии также уделяется много внимания, родителям и близким людям больного дают информацию о его болезни, что позволяет отделять патологические симптомы от проявлений плохого характера. Родственники учатся правильно вести себя с пациентом, чтобы не провоцировать скандалов и неприятных разборок. Улучшение семейного климата позволяет продлить ремиссию после проведенного лечения.
Степень эффективности проводимой терапии зависит от множества факторов:
Психотерапия при шизотипическом расстройстве применяется только после купирования острой стадии заболевания. Сложность работы с такими больными заключается в их нежелании признавать наличие проблемы и отсутствии мотивации, чтобы избавиться от нее. Чаще всего в клинику обращаются их родственники, но опытные специалисты способны мотивировать человека, и получить его согласие на проведение медикаментозной терапии и курса реабилитации.
Прогноз и профилактика при шизотипическом расстройстве
Вовремя начатое лечение при шизотипическом расстройстве личности обеспечивает благоприятный прогноз. Несмотря на то, что данное заболевание полностью вылечить невозможно, адекватная терапия позволяет достигнуть устойчивой ремиссии и сохранить социальное функционирование пациента на достаточно высоком уровне. Психопатологические нарушения и некоторые изменения личности делают адаптацию в социуме затруднительной, но полноценная реабилитация несколько сглаживает эту проблему.
Наиболее неблагоприятным вариантом данного нарушения считается переход его в шизофрению с характерными для этого тяжелого заболевания признаками. Но происходит это чаще всего при запущенном процессе. Своевременный подбор поддерживающей медикаментозной терапии, выполнение всех указаний врача, реабилитация и ресоциализация обеспечивают стабильность состояния больного.
Чем отличается шизоидность и шизотипичность
Термин «шизоид» введен в психиатрию Кречмером и употребляется последним для обозначения психопатических личностей, по своим конституциональным особенностям и чертам характера близким к шизофреникам.
Чрезмерно широкая схема шизоидной психопатии, построенная Кречмером, позволяет, однако, ему и его последователям включать в ее рамки не одну, а целый ряд более или менее отличных друг от друга групп психопатов. Мы предпочитаем оставить это название только за той частью шизоидов Кречмера, в психике которых есть сходство с тем, что мы — при других условиях развития — привыкли наблюдать при шизофрении, как в форме прогредиентной; здесь — в психопатии—эти черты характера оказываются не нажитыми, как в процессе, а врожденными, постоянными.
Больше всего шизоидов характеризуют следующие особенности: аутистическая оторванность от внешнего, реального мира, отсутствие внутреннего единства и последовательности во всей сумме психики и причудливая парадоксальность эмоциональной жизни и поведения. Они обыкновенно импонируют, как люди странные и непонятные, от которых не знаешь, чего ждать. Уже самая манера держать себя, движения, жесты шизоидов нередко производят впечатление большого своеобразия. Общей чертой моторики шизоидов надо считать отсутствие естественности, гармоничности и эластичности. Обыкновенно они обращают на себя внимание туголодвижностью и угловатостью движений, отсутствием плавных и постепенных переходов между ними, причем у одних, кроме того, бросается в глаза манерность и вычурность, у других — стремление к стилизации и, наконец, у третьих — просто крайнее однообразие и скудность движений. Есть шизоиды, никогда не бывшие на военной службе, но поражающие своей почти военной выправкой; эта выправка у них доходит до того, что они кажутся деревянными, вроде кукол, двигающихся на шарнирах. У многих можно отметить привычные гримасы, судорожно стереотипные движения, иногда принимающие форму настоящих тиков. Особенно много своеобразия-в их походке: одни ходят, не сгибая колен, другие — как бы подпрыгивая, третьи — волочат ноги при ходьбе и т. д. Большой и интересный материал для изучения шизоидной моторики доставляет почерк — то с особым наклоном букв, то со своеобразным их начертанием, со склонностью ко всевозможным завиткам, с неравномерностью отдельных букв и т. д. Обращает на себя внимание и речь больных, начиная с таких внешних ее моментов, как интонация, ударения и пр., и кончая ее грамматическим и логическим построением. У такого рода субъектов иной раз бросается в глаза несоответствие между содержанием речи, интонацией и сопровождающими ее мимикой и жестами. В построении речи у одних преобладает изысканность, напыщенность, витиеватость и патетичность, у других, наоборот, монотонность, невыразительность, стереотипность, отсутствие модуляций. О содержании шизоидной психики говорить вообще очень трудно, во всяком случае поведение шизоидов не дает о нем никакого представления. Вспомним слова Кречмера, что «многие шизоидные люди подобны лишенным украшений римским домам, виллам, ставни которых закрыты от яркого солнца; однако, в сумерках их внутренних покоев справляются пиры». Очень важно помнить, что большинство шизоидов — люди, очень своеобразно, не по-обычному приспособляющиеся к действительности. О том, что происходит кругом них, о ситуации, в которой они находятся, шизоиды обыкновенно имеют чрезвычайно субъективное и неточное представление. Окружающий мир как будто отражается для них в кривом зеркале: все отдельные его части шизоид видит отчетливо, но отношения и пропорции между этими частями в его представлении почти всегда искажены. Особенно трудно шизоиду проникнуть в душевный мир других людей, гораздо труднее, чем, наоборот,— быть понятным ими: это зависит между прочим от отсутствия у большинства шизоидов того, что Креч-мер называет «аффективным резонансом» к чужим переживаниям. У них часто можно обнаружить тонкое эстетическое чувство, большой пафос и способность к самопожертвованию в вопросах принципиальных и общечеловеческих, они, наконец, могут проявлять много чувствительности и по отношению к людям ими воображаемым, но понять горе и радость людей реальных, их окружающих, им труднее всего. Их эмоциональная жизнь вообще имеет очень сложное строение; аффективные разряды протекают у них не по наиболее обычным и естественным путям, а должны преодолевать целый ряд внутренних противодействий, причем самые простые душевные движения, вступая в чрезвычайно запутанные и причудливые ассоциативные сочетания со следами прежних переживаний, могут подвергнуться совершенно непонятным на первый взгляд извращениям. Благодаря этому шизоид, будучи отчужден от действительности, в то же время находится в постоянном и непримиримом внутреннем конфликте с самим собой. Может быть это и служит причиной того, что непрерывно накапливающееся, но, большей частью сдерживаемое шизоидом внутреннее напряжение, от времени до времени находит себе исход в совершенно неожиданных аффективных разрядах. Таким образом, раздражительность некоторых шизоидов оказывается в противоречии к их эмоциональной жизни, противоречии, всегда держащем их в состоянии неприятного напряжения. Принято говорить о душевной холодности шизоидов. Как видно из изложенного, что положение нельзя принимать без оговорок. Кречмер считает, что у большинства шизоидов, только в разных сочетаниях, имеются, несмотря на взаимную полярную противоположность, и гиперэстетические и анестетические элементы; отношение, в котором эти последние смешаны у того или другого лица, Кречмер называет по аналогии с диатетической пропорцией настроений у циклоидов — психэсте-тической пропорцией. Таким образом, по Кречмеру, у мимозоподобных гиперэстетиков чувствительность соединяется с известной отчужденностью от людей, в эмоциональной тупости холодных анестетиков почти всегда заметен какой-то налет раздражительности и ранимости.
Несколько слов об аутизме шизоидов. Он вытекает не только из отсутствия у них «аффективного резонанса» к чужим переживаниям, но и из их внутренней противоречивости и парадоксальности, особенности, которые делают их совершенно неспособными передать другим то, что они сами чувствуют. От времени до времени и у них, конечно, возникает потребность облегчить себя признанием, поделиться с близким человеком радостью или горем, однако испытываемая ими при этом неспособность высказаться до конца и встречаемое непонимание обыкновенно вызывают еще большую потребность уйти в себя, мимозоподобная замкнутость не от чрезмерной ранимости, а от неспособности найти адекватный способ общения. «Аристократическая» сдержанность, а то и просто чопорность и сухость некоторых шизоидов не всегда является их исконным свойством, в некоторых случаях это — выработанное опытом жизни средство держать «других людей на расстоянии во избежание разочарований, которые неизбежны при близком соприкосновении с ними. Отличаясь вообще недоверчивостью и подозрительностью, шизоиды далеко не ко всем людям относятся одинаково: будучи вообще людьми крайностей, не знающими середины, склонными к преувеличениям,они и е своих симпатиях и антипатиях, большей частью, проявляют капризную избирательность и чрезмерную пристрастность. По-настоящему шизоиды любят все-таки только себя: будучи эгоистами par excellence, они почти всегда держатся чрезвычайно высокого мнения о себе, о своих способностях и редко умеют ценить по-настоящему других людей, даже тех, к кому относятся хорошо.
Социальное значение отдельных групп шизоидов чрезвычайно разнообразно. Так называемые чудаки и оригиналы — люди, большей частью, безобидные, хотя и малополезные. Таковы некоторые ученые, выбравшие себе какую-нибудь узкую, никому не нужную специальность и ничего не хотящие знать кроме нее, таково большинство коллекционеров, таковы также и субъекты, обращающие на себя внимание странной одеждой, изобретающие особые, часто чрезвычайно своеобразные, диеты, ходящие босиком и пр. Некоторых представителей этой последней группы, может быть, правильнее относить к параноическим личностям. К шизоидам принадлежат и те бродяги, которые выбрали этот образ жизни из неумения и нежелания втиснуть свою оригинальную и с трудом выдерживающую подчинение личность в узкие рамки упорядоченной культурной жизни. Но среди шизоидов можно найти и людей, занимающих позиции на тех вершинах царства идей, в разреженном воздухе которых трудно дышать обыкновенному человеку: сюда относятся утонченные эстеты-художники, творчество которых, большей частью формальное, понятное лишь немногим, глубокомысленные метафизики, наконец, талантливые ученые — схематики и гениальные революционеры в науке, благодаря своей способности к неожиданным сопоставлениям с бестрепетной отвагой преображающие, иногда до неузнаваемости, лицо той дисциплины, в которой они работают.
Отрицательную социальную роль играют эмоционально-тупые шизоиды. Выше уже было отмечено, что большая или меньшая эмоциональная холодость — общее свойство всех шизоидов; однако можно выделить одну их группу, у которой это свойство выступает на первый план и затемняет все остальные их особенности. Чаще всего, это — ленивые, вялые, безразличные люди с отсутствием всякого интереса к человеческому обществу, которое вызывает у них скуку или отвращение. Но есть среди них и люди, отличающиеся большой активностью. Эти холодные энергичные натуры иной раз способны к чрезвычайной жестокости не из стремления к причинению мучений, а из безразличия к чужому страданию. Но здесь мы стоим уже на границе, отделяющей шизоидов, с одной стороны, от антисоциальных психопатов, а с другой — от фанатиков.
Нужно отметить еще один факт наличности «противоречий» у шизоидов. Некоторые из них как бы ни казались оторванными от жизни ориентируются в элементарных ее соотношениях, например в материальном ее устройстве, лучше, чем кто бы то ни был; в психике этих шизоидов словно две плоскости: одна — низшая, примитивная (наружная), в полной гармонии с реальными соотношениями, другая — высшая (внутренняя), с окружающей действительностью дисгармонирующая и ею не интересующаяся.
Относительно биологической основы шизоидной психопатии можно только строить догадки. По-видимому, несомненно ее генетическое родство с шизофренией, на что указывает и факт частого обнаружения большого количества шизоидных психопатов в семьях несомненных шизофреников. Некоторые немецкие психиатры-генетики, устанавливая наследственную обусловленность шизофрении, предполагают, что шизоидная психопатия представляет собой резко выраженную индивидуальную биологическую вариацию (по Кречмеру усиление нормальных шизотимических особенностей), в основе которой лежит ген «шизоидности»; шизофренией, по их мнению, заболевают только шизоиды, у которых к гену «шизоидности» присоединяется ген «процесса». При всем интересе, возбуждаемом этой красивой схемой, ее, ввиду отсутствия каких бы то ни было опытных подтверждений, нельзя принять пока даже за гипотетическую основу биологического понимания отношений между шизоидией и шизофренией; таким образом, пока приходится ограничиваться одним лишь подтверждением наличности связи между этими двумя группами.
Так как шизофрения часто развивается именно у шизоидов, то естественны довольно значительные трудности дифференцирования шизоидной психопатии от шизофрении. Установление точного момента, когда у шизоида начинается шизофренический процесс, вещ-ь часто совершенно невозможная, так как явления, характеризующие начало шизофрении, а также и вообще все течение так называемого вялого шизофренического процесса, иногда почти не отличимо от особенностей поведения шизоидной личности. Единственным прочным критерием во всех таких случаях надо считать наличие признаков эндогенно обусловленной деградации личности, как бы эти признаки ни были иногда незначительны.