Тромбофлебит
Содержание статьи:
Что такое тромбофлебит
Тромбофлебит (острый тромбофлебит, тромбоз поверхностных вен, ТПВ) – это воспаление венозных стенок с дальнейшим образованием сгустков крови. Тромб плотно прикрепляется к воспаленному сосуду. Если вовремя приступить к лечению, то тромб рассасывается, воспаление проходит, а венозный просвет восстанавливается и не влияет на кровоток.
Виды (классификация) заболевания
Тромбофлебит делится на несколько видов с учетом происхождения и зарождения болезни, локализации очага, обширности поражения.
Тромбофлебит вен делится по зоне поражения на:
В зависимости от наличия или отсутствия патогенов подкожный тромбофлебит бывает:
По размеру тромба заболевание бывает:
По обширности патологического процесса выявляется:
Сначала развивается тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. При отсутствии лечения заболевание перерастает в тромбоз глубоких вен, тромбофлебит большой подкожной вены.
Стадии
Последовательность развития заболевания следующая:
Чем тромбофлебит отличается от варикоза
Варикоз – это повышенное давление в истонченных и неэластичных венах, а тромбофлебит – это воспаление венозных стенок с последующим образованием сгустков крови. Чаще всего диагноз тромбофлебит становится следствием варикоза.
Тромбофлебит отличается от варикоза следующими симптомами:
Признак
Варикоз
Тромбофлебит
распираюзая и колющая
Изменение внешнего вида ног
заметна извилистость и выпирание вен
уплотнения и комки при прощупывании
Изменение цвета кожи
бледная кожа, синие вены
Обе патологии развиваются в результате нарушенного гемостаза, но воспаление венозных стенок чаще связано с попаданием инфекционного агента. Разница в отсутствии локального воспаления. При варикозе вены не воспаляются. В этом случае только нарушена циркуляция крови.
Причины и факторы риска развития тромбофлебита
Тромбофлебит нижних конечностей редко начинается спонтанно. Чаще всего болезнь становится осложнением заболеваний ног. Механизм развития связан с неправильным оттоком лимфы и крови по венам и сосудам. После травмирования внутреннего слоя вены открывается кровотечение. В ответ на это образуется кровяной сгусток. Он предотвращает потерю крови, но со временем разрастается и перекрывает полностью просвет сосуда, не дает крови циркулировать.
Предшествует этому процессу следующие факторы:
Другими причинами тромбофлебита могут быть:
В группу риска входят:
Симптомы
Признаки тромбофлебита проявляются сразу. Заподозрить заболевание можно по следующей клинической картине:
На начальной стадии симптомы местные, то есть общее состояние не изменяется. По мере прогрессирования болезни нарушается подвижность. Больной отмечает слабость в ногах и не может долго стоять. При сгибании стопы чувствует напряженность голени и бедра. Температура варьируется от 37 °С до 39 °С.
Отличительные признаки тромбофлебита голени – икроножная мышца синеет, на ней вздуваются вены. Боль настолько сильная, что пациент не может наступать на ногу.
Тромбоз подвздошно-бедренной вены проявляется болью в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, болью в паху и нижней трети живота с одной стороны.
Тромбоз бедренной вены отличается разбуханием вен в верхней части бедра, дискомфортом в области паха.
Опасность тромбофлебита
Тромбофлебит опасен тем, что образовавшийся тромб может оторваться, с током крови распространиться. При попадании в легочную артерию развивается тромбоэмболия, что вызывает летальный исход.
Если приступить к лечению не сразу, повышается риск флеболита. Заболевание характеризуется зарастанием венозного просвета соединительной тканью с последующим нарушением кровоснабжения и лимфооттока.
Диагностика тромбофлебита
Диагностика состояния нижних конечностей включает:
Лечение тромбофлебита
Лечебные действия направлены на подавление воспаления, рассасывание тромба и разжижение крови.
Медикаментозное лечение тромбофлебита вен подразумевает прием:
Компрессионная терапия с использованием бандажей, эластичных чулок или рукавов 2 класса ускоряет кровоток в поверхностных и глубоких венах, тем самым препятствуя росту тромба. Кроме того, компрессия оказывает обезболивающее действие.
Физиотерапия – эффективный метод лечения тромбофлебита вен. После снятия острой симптоматики назначают курс магнитотерапии, инфракрасного излучения, ультрафиолетового облучения, дарсонвализации на выбор. Процедуры купируют воспаление, усиливают кровообращение, ускоряют регенерацию внутренних стенок вен.
Хирургическое вмешательство назначается, если тромб разрастается и нарастает угроза перекрытия просвета сосуда. Есть несколько видов операций при тромбофлебите:
Рекомендации и противопоказания при тромбофлебите
Врач советует соблюдать диету, носить обувь на невысоком каблуке с удобной колодкой.
Нужно исключить прием гормональных препаратов и выбрать иной метод контрацепции.
Профилактика тромбофлебита
Люди, входящие в группу риска, должны ежегодно консультироваться с флебологом и проходить УЗДГ сосудов. Врач подбирает флеботоники для улучшения оттока крови. Важно вести здоровый образ жизни, гулять пешком и отказаться от вредных привычек. Больным ожирением следует нормализовать вес.
Флебология: ответы на часто задаваемые вопросы
На часто задаваемые вопросы пациентов отвечает Андрей Владимирович Жердев, врач-флеболог клиники «Семейный доктор», кандидат медицинских наук
1. Появление сосудов на ногах – проблема косметическая или медицинская? Врожденная или приобретенная?
Давайте по порядку. Часто в средствах массовой информации сосудистые звездочки позиционируются как первый этап какого-то серьезного заболевания. То есть, если у вас появились звездочки, то очень скоро вы столкнетесь с проблемами и заболеваниями вен, и даже с осложнениями. Однако это не верно, поскольку необходимо различать проблему косметическую и проблему медицинскую. Сосудистые звездочки могут быть у человека всю жизнь на одной или на обеих ногах и оставаться только косметической проблемой. Убирают их из эстетических соображений с помощью склеротерапии, лазерной коагуляции или радиочастотной облитерации (чаще всего используется комбинация этих методов), в зависимости от степени выраженности сосудов. Медицинская проблема – это варикоз, т.е. варикозное расширение, поражение магистральных поверхностных вен. Вот это уже может привести к очень неприятным последствиям, поэтому относиться к варикозу нужно со всей серьезностью медицинской проблемы. Хотя, разумеется, и эстетический вопрос небезразличен, особенно женщинам.
Врожденная или приобретенная это проблема? Большинство варикозов относится к врожденной (генетически детерминированной) патологии, которая начинает себя проявлять не с рождения, а в процессе жизнедеятельности. Вместе с тем, существует огромное количество внешних факторов, влияющих как на проявление такой наследственности, так и на появление приобретенных нарушений. В первую очередь, это беременность и роды, из-за гормонального влияния на стенки сосудов. Это также работа, подразумевающая продолжительное нахождение на ногах или длительное сидение, избыточный вес, ортопедические проблемы (особенно плоскостопие), регулярное длительное ношение высоких каблуков. Подчеркиваю, что только продолжительное нахождение на каблуках – в течение всего дня, причем стоя, может повлиять на развитие этой болезни.
2. Что может спровоцировать варикоз?
Основным провоцирующим моментом является генетическая предрасположенность варикоза, т.е. наследственность. Основной запускающий фактор – это беременность. Именно поэтому сосудистые звездочки и выступающие вены у женщин чаще всего появляются во время беременности. Но беременность сама по себе не является причиной варикозной болезни, это просто толчковый момент. Следующий фактор, это гиподинамичная офисная работа. Люди, проводящие в сидячем положении много часов, не имеющие возможности двигаться, естественно находятся в зоне риска. Что касается курения, то оно не влияет на варикоз, но провоцирует артериальные патологии.
3. Какие виды нагрузок полезны, а какие вредны при проблемах с венами?
Любые динамические нагрузки, без перемещения тяжестей, очень полезны. К ним относятся беговая дорожка, пробежки, ходьба (особенно скандинавская), велотренажеры. Все это разгонит уже имеющийся застой в сосудах. Что касается различных тренажеров, понятно, что большая нагрузка на ноги вредна, но даже поднятие тяжестей руками напрягает брюшной пресс, и это очень сильно влияет на кровоток в нижних конечностях. Но пользу для здоровья прокачанного тела и хорошего мышечного корсета никто не отменял, поэтому желательно проконсультироваться со специалистом перед занятиями, да и заниматься лучше под тренерским контролем. Наилучшими же нагрузками для профилактики варикоза являются плавание и аквааэробика. Да и вообще, любая динамика, любые занятия спортом и физкультурой полезны! Даже при наличии проблем с венами, не нужно прекращать заниматься любимым делом, существует ведь компрессионный трикотаж. В общем, проконсультируйтесь у флеболога, нужны ли вам какие-то ограничения. Статика, статические нагрузки для вен однозначно плохи. Работа, тренировки с утяжелением возможны, но в компрессионном трикотаже.
4. Как самостоятельно диагностировать, есть варикоз или нет? Если вена видна – это варикоз?
Варикоз диагностируется либо по симптомам, т.е. по субъективным ощущениям: тянущие, сильные боли, тяжесть в ногах, отеки, дискомфорт; либо по объективным: расширенные вены, наличие одного или нескольких узлов. В любом случае не следует игнорировать такие симптомы, а лучше получить консультацию и далее наблюдать за развитием патологии. Если вены хорошо просматриваются на теле, это еще не свидетельствует о варикозном заболевании. Есть такие люди, их еще называют «географическая карта», у которых сосуды находятся очень близко к поверхности, а кожа очень тонкая. Дифференцировать варикоз можно только на ультразвуке, вернее на дуплексном сканировании. Такой диагностический метод показывает работу клапанов, поднимающих кровь по венам вверх против силы притяжения земли. И если клапан не работает, значит, вена поражена варикозной болезнью.
5. Звездочки и сосудистая сеточка тоже признак варикоза? Нужно ли их удалять?
Нет, наличие звездочек и сосудистых сеточек еще не говорит о варикозной болезни, это признак поражения капилляров. Однако за этим внешним фактором может скрываться какое-то поражение вен, поэтому желательно провериться. Бывает, что такие звездочки и сеточки сопровождают человека всю жизнь, не выливаясь в варикозную болезнь, а оставаясь лишь косметической проблемой. Поэтому и удаляют их только по эстетическим соображениям.
6. Можно ли совершать авиаперелеты при наличии данного заболевания?
Разумеется, летать на самолете с таким заболеванием можно, только нужно делать это с компрессионным трикотажем. Многие после длительного перелета чувствуют тяжесть в ногах, отеки, таким людям тоже желательно использовать компрессионные гольфы, чулки или колготки. Существует даже так называемый «трикотаж для путешественников». Основная опасность – это образование тромбов во время перелета из-за скачков давления, а с компрессионным трикотажем такая проблема вам не грозит.
7. Не противопоказан ли прием контрацептивов?
Считается, что продолжительный прием контрацептивов, да и любых гормональных препаратов влияет на динамику развития заболевания. Также увеличивается вероятность образования тромбов, так как гормональные средства сгущают кровь. Вообще, необходимо следить за развитием болезни и смотреть, есть ли сочетание варикоза со сгущением крови. В зависимости от этого уже можно разрешать или запрещать прием гормонов, эпиляцию ног, различные популярные антицеллюлитные программы (массаж, LPG). Если отрицательной прогрессии на фоне приема каких-либо препаратов не наблюдается, то прием можно продолжать, в противном случае, необходимо обсудить этот вопрос с флебологом и гинекологом, и возможно подобрать другой контрацептив.
8. Помогают ли избавиться от варикоза широко рекламируемые мази и кремы?
Конечно же, нет! Ни одна мазь или крем еще не избавили человека от варикоза. Они предназначены лишь для снижения дискомфортных ощущений, снятия симптоматики. Эти средства охлаждают и немного разгоняют кровь по сосудам, что способствует улучшению самочувствия.
9. Какие есть современные эффективные методы? Насколько они безопасны? Когда необходима операция?
10. Как проходит восстановление?
Восстановления после малоинвазивных вмешательств фактически нет, и это их большое преимущество перед классическими операциями. Необходимо только носить определенное время компрессионный трикотаж, ограничить физические нагрузки и исключить баню, сауну (на 1-1,5 месяца).
11. Можно ли вылечить варикоз навсегда? Могут потребоваться дополнительные процедуры или операции?
Полностью варикозную болезнь вылечить нельзя, поскольку это генетическое заболевание и оно сопровождает человека всю жизнь. Но, те поражения, к которым приводит варикоз, можно убрать на довольно продолжительное время или даже навсегда. Варикозная болезнь сама по себе не опасна, опасно варикозное расширение вен. Именно оно является угрозой тромбообразования, вернее их отделения и миграции в легочную артерию. В зависимости от объема этих отделившихся тромботических масс, может решиться вопрос инвалидизации или даже жизни человека. Бывает, что после хирургического вмешательства по поводу магистральных вен, через какие-то интервалы времени (чаще всего года) могут появляться вены, требующие коррекции. Такая дополнительная операция обычно осуществляется в объемах процедурного кабинета достаточно быстро.
12. Как предотвратить развитие варикозной болезни после операции?
Развитие варикозной болезни предотвратить невозможно, к сожалению. Единственное, можно сдерживать динамическое расширение уже пораженных вен. Желательно носить компрессионный трикотаж, правда, не всегда это возможно, и вести динамичный образ жизни, заниматься физкультурой.
13. Как беременность влияет на течение варикозной болезни? Можно ли лечить и каким методом во время беременности?
Беременность очень сильно влияет на развитие варикозной болезни. Необходимо весь срок носить компрессионный трикотаж, чтобы в расширенных венах не образовался тромб, поскольку угроза тромбообразования во время беременности резко увеличивается.
Тромбофлебит подкожных вен
Тромбофлебит — воспаление венозной стенки с образованием в просвете вены тромба. Тромбофлебитом обычно называют воспаление и тромбоз поверхностных, подкожных вен. Наиболее частой причиной тромбофлебита является варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность.
Чем отличается варикоз от тромбофлебита?
Многие пациенты, обнаруживая у себя узелки варикоза считают, что это тромбы. На самом деле легко определить в чём разница между варикозом и тромбофлебитом. Варикозные узлы мягкие, безболезненные, а кожа над ними не уплотнена, обычного цвета. При тромбофлебите имеется резкое затвердение варикозного узла, покраснение и болезненность кожи. Поверхностные тромбофлебиты при варикозе могут повторяться, а также способны прогрессировать и вызывать тяжёлые осложнения. Иногда повышается температура тела. Тромб обычно распространятся вверх и вниз по сосуду. Тромбофлебит опасное заболевание и без правильного лечения иногда приводит к осложнениям: тромбоэмболии лёгочной артерии и заражению крови (сепсис).
Основные причины тромбофлебита
Крупные варикозные узлы содержат густую, медленно двигающуюся кровь. При наличии варикоза может наступить тромбоз и воспаление стенки сосуда. Тромбофлебит сопровождается уплотнением венозной стенки, болью и повышением температуры. Опасность для жизни может представлять при росте тромба по ходу основных венозных стволов.
Наследственная склонность к образованию тромбов (тромбофилия) может быть причиной тромбофлебитов, особенно при варикозе. У ряда людей встречаются врождённые дефициты различных факторов противосвертывающей системы крови. Для этих пациентов характерны частые тромбофлебиты и глубокие венозные тромбозы. Им нередко приходится пожизненно применять препараты, снижающие свёртываемость крови.
К условиям, при которых часто развивается тромбофлебит относятся травмы, операции, иммобилизация, длительный постельный режим. Нередко тромбофлебит без варикоза может быть после посещения парилок, саун и других им подобных «тепловых» процедур. В медицинской литературе неоднократно поднимался вопрос о развитии варикотромбофлебита у женщин, принимающих гормональные контрацептивы. Вообще у женщин гормональный фон сильно влияет на сосуды, именно поэтому беременность, роды, аборты часто осложняются тромбофлебитами нижних конечностей.
Помимо всего прочего, расположение вен непосредственно под кожей предрасполагает к возможности их травматизации в общественном транспорте, или во время занятий спортом. Чем более запущена у человека варикозная болезнь, тем больше вероятности возникновения у него тромбофлебита.
Течение
Осложнения
Чаще всего тромбофлебит осложняется распространением тромбов на глубокие вены с развитием тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии. Частота этого осложнения составляет около 10% от всех заболевших.
Что такое тромбофлебит и тромбоз?
Основными причинами тромбофлебита являются:
Риск развития тромбофлебита ног повышается в период беременности и после родов.
Повышенный риск образования тромбов связан с возрастными изменениями, которым подвержены люди старше 40 лет. Особое внимание на здоровье вен стоит обратить тем, кто много ведет малоподвижный образ жизни.
Признаки тромбофлебита
Тромбофлебит сопровождается болью в районе пораженного участка, которая усиливается при касании и ходьбе. Больные отмечают покраснение и уплотнение кожи, устойчивый отек ног. Острый тромбофлебит проявляется повышением температуры до 39 °C и ознобом, сопровождается увеличением лимфоузлов.
Какие основные симптомы тромбоза?
Тромбоз глубоких вен (ТГВ):
О симптомах тромбоза
Признаки тромбоза схожи с симптомами тромбофлебита. Больных беспокоит боль, усиливающаяся при ходьбе, стоянии на месте и прикосновении к пораженному участку. Возникает отек конечности, который сопровождается чувством распирания и тяжести. Под кожей заметен ярко выраженный венозный рисунок. Температура пораженной конечности немного выше, чем здоровой. Кожные покровы вокруг воспаленного участка становятся бледными со специфическим блеском, может появиться синюшность.
Тромбоз не всегда имеет четкую симптоматику. В ряде случаев болезнь не проявляет себя выраженными признаками.
Острый тромбоз сопровождается резким повышением температуры, общим недомоганием, лихорадкой и ознобом. Подобные изменения требуют срочного обращения к врачу для диагностики и лечения заболевания. Отрыв тромба и его попадание в глубокие вены может привести к опасным осложнениям.
Чем отличается тромбофлебит от варикоза?
У тромбофлебита и варикоза схожая симптоматика, но разная природа. При варикозной болезни сосуды постоянно расширены, а их стенки истончаются. Болезнь приводит к нарушению кровотока и формированию узлов в сосудах. При тромбофлебите стенки вены воспаляются и образуется тромб. Закупорка просвета сосуда вызывает нарушение кровообращения и набухание пораженного сосуда.
Как лечить тромбофлебит в домашних условиях?
При подозрении на воспаление стенок сосудов необходимо обратиться к флебологу, который поставит диагноз и назначит лечение. На дому можно лечить только легкие формы заболевания, при которых в воспалительный процесс вовлечены поверхностные сосуды. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей требует обязательной госпитализации из-за риска эмболии.
Пациенту назначаются противовоспалительные средства и препараты, уменьшающие свертываемость крови (антикоагулянты). В процессе их приема необходимо регулярно сдавать анализы для контроля показателей крови. Медикаментозное лечение направлено на предотвращение формирования новых тромбов. Для наружного применения используются препараты на основе гепарина, который способствует рассасыванию тромбов.
При амбулаторном лечении пациенту необходимо соблюдать постельный режим. В положении лежа ноги должны быть приподняты вверх. Для разжижения крови рекомендуется обильное питье.
Возможность лечения тромбоза народными средствами необходимо обсудить с лечащим врачом. Пациентам со склонностью к образованию тромбов необходимо устранить причины отека ног. Регулярная физическая активность препятствуют застойным явлениям в сосудах. Наиболее полезными при варикозной болезни и венозной недостаточности являются прогулки, езда на велосипеде, плавание.
Следует избегать перегрева и длительного нахождения на солнце. Для снятия напряжения с больных сосудов нужно поднимать ноги вверх, чтобы они находились выше уровня сердца с опорой по всей длине голени.
Сколько живут с тромбозом глубоких вен?
Тромбоз глубоких вен представляет угрозу для жизни только при развитии осложнений. Самыми серьезными из них являются эмболия легочной артерии и переход болезни в гнойную форму, приводящую к флегмоне (острая подкожная инфекция, вызванная распространением гноя), гангренозным поражениям. Обращение к врачу при появлении первых признаков венозной патологии, своевременная диагностика и лечение позволяют избежать осложнений, способных привести к летальному исходу.
Острые тромбозы и тромбофлебиты могут повторяться. В первую очередь это касается людей, у которых сидячая работа или деятельность, связанная с продолжительными поездками. Курение, недостаток жидкости в организме, прием препаратов, которые увеличивают свертываемость крови, также способствуют формированию тромбов.
В рационе должно быть достаточное количество овощей и фруктов, которые помогают разжижать кровь и предупреждают образование тромбов. Природными антикоагулянтами являются чеснок и киви, также они способствуют разжижению крови. А плоды цитрусовых и красный виноград помогают укреплять стенки кровеносных сосудов.
Лечение тромбофлебита глубоких вен
Методы лечения тромбофлебита глубоких вен зависят от характера заболевания. Если воспаление не представляет угрозы для жизни, назначается медикаментозная терапия. Она заключается в приеме нестероидных противовоспалительных и венотонизирующих лекарств, применении наружных средств. В период лечения рекомендовано ношение специальных компрессионных чулок.
Хирургическая операция необходима при угрозе гнойных осложнений с появлением абсцессов в районе пораженной вены или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), если воспаление переходит с голени на бедро. При ТЭЛА происходит закупорка артерии тромбом. В 9-11% случаев тромбоэмболия приводит к летальному исходу.
Лечение тромбоза
К консервативным методам терапии тромбоза относят ношение компрессионных чулок, прием препаратов, разжижающих кровь и способствующих рассасыванию кровяных сгустков. При гнойных осложнениях, риске закупорки легочной артерии или сосудов, снабжающих кровью отделы кишечника, показано хирургическое лечение.
14 важных вопросов флебологу Евгению Илюхину о тромбозе и варикозе
Поговорили с Евгением Илюхиным — флебологом, кандидатом медицинских наук, вице-президентом Ассоциации флебологов России.
Врач рассказал, что лечит флеболог, как предотвратить заболевания вен, бывают ли тромбы после коронавируса или прививки и когда нужно пройти обследование.
Что вы узнаете
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Что лечит флеболог?
Флебологи занимаются острыми и хроническими заболеваниями вен, преимущественно на ногах. Острые заболевания — это тромбоз поверхностных или глубоких вен, хронические — в основном варикозное расширение поверхностных вен.
Варикоз. При нем вены расширяются, нарушается ток крови в них, со временем развивается венозная недостаточность. То есть вены уже не могут выполнять свою функцию — возвращать кровь к сердцу.
Варикозное расширение вен — Национальная служба здравоохранения Великобритании
В норме кровь течет по венам ног только вверх, в частности благодаря наличию в них клапанов. При варикозном расширении венозные клапаны поверхностных вен уже не могут сдерживать ток крови вниз под действием силы земного притяжения.
Еще бывает, что расширяются внутрикожные поверхностные вены. Тогда на коже появляются сосудистые «сеточки» или «звездочки» — так такие изменения называют в народе.
Медицинское название — телеангиоэктазии и ретикулярные вены. Это не заболевание, не стадия настоящего варикоза, а просто косметический дефект. Однако от него многие хотят избавиться. И есть методики, позволяющие это сделать, поэтому сейчас активно развивается направление эстетической флебологии.
Телеангиоэктазии — статья в справочнике DermNet Nz
Тромбоз вен развивается, когда в них образуется сгусток крови, то есть тромб, мешающий кровотоку. Чаще всего такое случается в нижних конечностях. Тромбоз поверхностных или глубоких вен на руках тоже бывает, но значительно реже, чем на ногах. Лечением таких болезней занимаются те же врачи, которые работают с тромбозами вен нижних конечностей.
Варикозного расширения вен верхних конечностей как самостоятельной болезни практически не бывает. Вторичное варикозное расширение вен рук может развиться после тромбоза основных вен конечности.
Крайне редко в венах рук выявляют врожденные аномалии, например ангиодисплазии — упрощенно говоря, это неправильное развитие сосудов, их чрезмерное расширение и рост. Ими занимаются отдельные врачи, а не рядовые флебологи.
Как победить выгорание
Почему появляется варикоз?
Медицина до сих пор до конца не знает, почему развивается варикозное расширение вен. Я склоняюсь к одной модели, объясняющей все научно доказанные закономерности по факторам риска.
Венозная патофизиология — статья в журнале «Интервенционная радиология»
Патогенез варикозного расширения вен — статья в Европейском журнале сосудистой и эндоваскулярной хирургии
Согласно ей, варикоз развивается в венах, в которых с рождения есть дефекты венозной стенки — врожденные, но не обязательно унаследованные от родителей. То есть такая вена структурно слабее, чем должна быть. В течение жизни она расширяется, так как не может эффективно противостоять нагрузке.
Чем выраженнее врожденный дефект венозной стенки, тем быстрее и легче развивается варикозное расширение вен. Иногда мы можем видеть его даже в подростковом возрасте. А когда исходного дефекта венозной стенки нет, вена выдерживает значительные нагрузки, поэтому некоторые люди не сталкиваются с варикозом, несмотря на факторы риска.
Такая теория также объясняет то, что варикозное расширение вен часто проявляется во время беременности. Просто венозная стенка с дефектом выдерживала повседневные нагрузки, а увеличение нагрузок в период вынашивания ребенка уже не выдержала.
Варикозное расширение вен в России встречается примерно у 10—20% населения. Наследственность в развитии заболевания играет роль, но не слишком большую. Доказанное влияние имеет только варикоз у ближайших родственников — родителей. Заболевания вен у бабушек, дедушек и так далее ничего не значат.
Как предотвратить варикоз и можно ли это сделать с помощью образа жизни или лекарств?
Основные факторы риска варикозного расширения вен — пол, ожирение, беременность, возраст, наследственность. Но так как самая вероятная причина болезни — это врожденный дефект венозной стенки, то он проявится и без факторов риска. Просто без них варикоз разовьется позже.
Сегодня нет работающих средств профилактики варикозного расширения вен. Ни таблетки для вен, ни компрессионный трикотаж не помогают его избежать, остановить прогрессирование заболевания или развитие осложнений. Причина в том, что все эти средства не устраняют дефект венозной стенки.
Единственное назначение веноактивных препаратов — их еще называют венопротекторные средства, флеботропные средства или венотоники — симптоматическое лечение. По некоторым данным, они снимают симптомы, которые встречаются при варикозе: чувство тяжести в ногах, отечность, утомляемость ног, неприятные ощущения в них.
Самое интересное, что такие проявления могут быть и не связаны с заболеваниями вен: нет достоверных данных, что их вызывает варикозное расширение. Однако препараты для вен могут помочь, поэтому их назначают, чтобы облегчить состояние человека. Механизм развития симптомов тут не важен.
Помогают ли при варикозном расширении вен кремы, БАДы, пиявки?
Пациенты часто используют гели, кремы и мази, чтобы снять симптомы варикозного расширения вен. У наружных средств может быть разный состав, но в основном применяют две разрекламированные группы:
Все наружные средства субъективно улучшают состояние, но вряд ли из-за того, что содержат активные соединения. Эффект, скорее всего, достигается за счет самомассажа, ухода за ногами, охлаждения — в состав таких средств часто входят эфирные масла, которые быстро испаряются. Я не рекомендую их использовать — можно взять любой обычный косметический крем, а ощущения будут те же самые.
Также для лечения варикозного расширения вен не стоит принимать биологически активные добавки. Иногда они содержат те же флавоноиды, что и лекарственные препараты, но в отличие от последних, не проходят строгих проверок на безопасность. Иногда в них другие компоненты, обычно растительные, об эффективности которых нет достоверных данных.
В некоторых случаях недобросовестные производители добавляют в БАДы настоящие лекарственные средства, иногда очень агрессивные.
Для лечения варикозной болезни вен иногда советуют методы альтернативной медицины, в частности гирудотерапию.
В основе гирудотерапии лежит логичная идея. Пиявки выделяют гирудин — это антикоагулянт, он может препятствовать образованию тромбов, улучшать кровоток.
Большинство антикоагулянтов, которые официальная медицина использует для профилактики и лечения тромбоза, — вещества природного происхождения. Только их очистили, подготовили и дозировали, а еще проверили, какой эффект какая дозировка дает — из-за этого принимать медицинские препараты максимально безопасно. А вот когда человека кусает пиявка, непонятно, сколько антикоагулянта он получит и какой будет результат.
Поэтому я категорически против гирудотерапии. В лучшем случае она не поможет, в худшем нанесет вред здоровью. Могут быть кровотечения, инфицирование раны, присоединение рожистого воспаления — это хроническое воспалительное заболевание кожи, когда затрагиваются лимфатические сосуды.
Нет достоверных доказательств, что гирудотерапия эффективна для лечения заболеваний вен: она не предотвращает тромбоз и не улучшает состояние при варикозном расширении.
Когда нужна операция при варикозе?
Операцию при варикозном расширении вен стоит сделать чем раньше, тем лучше. У варикоза всегда есть видимые объективные признаки, так называемые варикозные узлы, и у них всегда есть источник. Обычно это одна вена, которая неправильно работает, поверхностная или перфорантная, то есть соединяющая глубокие и поверхностные вены нижних конечностей. Основная стратегия лечения болезни — устранить это структурное нарушение.
Варикозное расширение вен — рекомендации Американского общества сосудистой хирургии
Раньше варикозные вены и источник варикоза флебологи только удаляли, выполняя операции с разрезами, которые иногда требовали значительных ограничений. В современной флебологии при небольшом варикозе часто используют склеротерапию — запечатывание вены с помощью специальных препаратов, вводимых внутрь нее.
В большинстве случаев основой лечения сегодня будет радиочастотная или лазерная абляция: когда внутрь вены вводят источник излучения, ее стенки как бы склеиваются, кровь по сосуду больше не проходит. Потом больная вена постепенно бесследно рассасывается.
Без операции варикозное расширение вен будет прогрессировать дальше — у разных людей с разной скоростью. Если долго откладывать лечение, объем вмешательства будет больше, поэтому лучше убрать варикоз на ранней стадии. Кроме того, чем дальше, тем выше риск осложнений, в частности тромбофлебита — воспаления пораженной вены и образования в ней тромбов.
Почему возникает венозный тромбоз и как его предупредить?
Венозный тромбоз в основном возникает во время беременности и родов, после травм и операций, когда человек долгое время находится в обездвиженном состоянии, например при длительных перелетах, и при некоторых тяжелых заболеваниях, таких как злокачественные опухоли.
Тромбоз глубоких вен — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Венозный тромбоз — Американский центр по профилактике и контролю заболеваний, CDC
Для конкретного человека риск тромбоза вен оценивают с учетом возраста, состояния здоровья и других факторов. Для некоторых ситуаций риск тромбозов рассчитывают по специальным шкалам. Например, перед плановой хирургической операцией используют шкалу Каприни. Если этот риск повышен, нужна профилактика образования тромбов.
Профилактику тромбоза вен назначают так: перед потенциально опасным событием, например, при планировании операции, человек обращается к врачу, а тот оценивает риски и говорит, что делать.
Одному человеку для профилактики будет достаточно компрессионного трикотажа и ранней активности после операции — начать вставать в первые сутки, а другому понадобятся специальные препараты.
Также риск образования тромбов оценивают перед назначением комбинированных оральных контрацептивов. Они увеличивают вероятность тромбоза вен — ненамного, но людям в группе риска их не назначают.
При высоком риске венозного тромбоза для профилактики назначают антикоагулянты, самые известные — гепарин и варфарин.
Популярный в народе аспирин предупреждает артериальный тромбоз, то есть инфаркт и инсульт, но плохо работает против венозного тромбоза, поэтому не рекомендуется во флебологической практике.
У всех антикоагулянтов есть серьезные побочные эффекты, аспирин тоже небезопасное лекарство, поэтому назначать их должен только врач с учетом всех рисков.
Существует ли генетическая предрасположенность к тромбозу вен?
Случаи тромбоза вен у ближайших родственников считаются фактором риска. Встречаются наследственные тромбофилии, когда человек носит вариант гена, увеличивающего риск образования тромбов. Это называют генный полиморфизм — за один признак отвечают разные варианты гена, все они считаются нормой, но некоторые увеличивают риск заболевания, в этом случае тромбоза.
После открытия наследственных тромбофилий врачи стали часто назначать генетические анализы. Казалось, что найденные генетические особенности могут объяснить и предсказать возникновение тромбоза вен.
Потом стало ясно, что роль тромбофилий сильно переоценили. Они не всегда дают такой высокий риск, чтобы назначать профилактику образования тромбов, да и сами встречаются редко.
Бояться наследственных тромбофилий в большинстве случаев не стоит.
Сделать генетическое тестирование рекомендуют при планировании беременности. Но если у женщины ранее был венозный тромбоз или есть близкие родственники с венозным тромбозом, то врачи должны будут отнести ее к группе повышенного риска без всяких анализов и принять максимальные меры профилактики.
При высоком риске тромбозов врач может назначить профилактический прием антикоагулянтов на время всей беременности и после родов.
Также такой скрининг может быть целесообразен при принятии решения о приеме КОК. Однако если в прошлом у женщины был тромбоз вен, такая контрацепция ей не подходит в любом случае, обследование не нужно.
Одна из проблем скрининга на тромбофилии в России — то, что к тромбофилиям часто относят варианты генов, которые совершенно не повышают риск тромбозов. Правильнее исследовать не все гены гемостаза, а только те, что действительно связаны с повышением риска тромбоза.
Генетических тромбофилий всего две — это полиморфизм V фактора свертывания крови, так называемая лейденовская мутация, и полиморфизм II фактора — протромбина. Другие врожденные и приобретенные тромбофилии диагностируют негенетическими тестами.
Повышает ли варикозное расширение вен риск венозного тромбоза?
Вены разделяют на поверхностные и глубокие, тромбы могут образоваться и в тех и в других. Варикозное расширение поверхностных вен часто приводит к их тромбозу, так как есть повреждение стенки сосуда и нарушение кровотока, его замедление. При этом тромбоз поверхностных вен может привести к появлению тромбов в глубоких венах, так как они связаны друг с другом.
Вместе с тромбами в вене всегда наблюдается воспалительный процесс — флебит. В поверхностных венах, в отличие от глубоких, он хорошо заметен, поэтому такое состояние называют тромбофлебитом.
Нельзя сказать, что у человека с варикозом в 100% случаев будет тромбофлебит и образуются тромбы в поверхностных венах, просто вероятность этого выше. Такой риск полностью управляем — можно избавиться от варикоза и сразу снизить его.
Тромбоз глубоких вен опаснее тем, что чаще приводит к тромбоэмболии легочной артерии, или ТЭЛА. Это тяжелое осложнение, возникающее при отрыве тромба и его попадании в кровоток. При тромбозе поверхностных вен ТЭЛА тоже возможна, но встречается реже и только при поражении крупных венозных сосудов, например большой или малой подкожной вены.
Может ли прививка от коронавируса спровоцировать тромбоз?
При легкой форме коронавирусной инфекции, когда человек лечится дома, частота венозных тромбозов увеличивается ненамного.
Тромбозы вен часто возникают при тяжелых формах коронавируса, когда человек лечится в стационаре. Это может объясняться не только воздействием инфекции, но и самим фактом госпитализации и долгой малоподвижности.
Вероятность образования тромбов зависит от тяжести заболевания и состояния человека. У людей с факторами риска вроде тромбозов вен в прошлом или пожилого возраста она выше.
Если человек заболел COVID-19 и попал в стационар, ему назначают антикоагулянтную терапию для профилактики тромбозов вен. У людей из группы риска она может быть продолжена после выписки.
Тем, кто лечился дома, такая профилактика не нужна — бояться тромбоза вен и пить антикоагулянты во время или после болезни им не стоит. Надо знать, что прием антикоагулянтов может привести к осложнениям, например кровотечениям, поэтому их не применяют без серьезных причин.
Венозный тромбоз после вакцинации от коронавируса вызван иммунной тромботической тромбоцитопенией, ассоциированной с вакциной от COVID-19. Похожие тромбоцитопении крайне редко возникают и на фоне приема других лекарств — например, тех же антикоагулянтов для лечения тромбоза.
Известный пример — гепарин-индуцированная тромбоцитопения, при которой увеличивается риск венозного и артериального тромбоза. Она изредка развивается на фоне приема гепарина.
Такой тромбоз — индивидуальная реакция иммунной системы. Организм парадоксально реагирует на препарат — вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов. При этом не просто уменьшается количество тромбоцитов, но и происходит их активация, вследствие чего и образуются тромбы.
Риск тромбоза вен после тяжелой формы коронавирусной инфекции на порядок выше, чем после вакцинации: он возникает примерно у 20% тяжело болеющих. Защищая людей от тяжелого течения инфекции с помощью вакцины, мы многократно снижаем риск развития таких осложнений.
Перед вакцинацией от коронавируса не нужна профилактика тромбоза вен — даже людям с повышенным риском. Вероятность образования тромбов слишком мала, она ниже, чем вероятность побочных эффектов от приема антикоагулянтов.
Как определить венозный тромбоз и есть ли скрининговые обследования?
Явный признак венозного тромбоза — отек только одной конечности. Не локальная припухлость, а именно отек всей ноги или реже — руки. Иногда такое бывает и при лимфатических отеках, возникающих из-за нарушения оттока лимфы. Однако когда отек развился быстро, в первую очередь стоит думать о тромбозе вен. Такой симптом — повод срочно обратиться к врачу, можно даже вызвать скорую, откладывать ни на день нельзя.
Тромбоз глубоких вен — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Не существует скринингов, которые могут выявить тромбоз вен заранее. Кровь свертывается в среднем за 5—10 минут. За это время и образуется тромб, поэтому смысла в скрининге нет — сейчас ничего не обнаружили, но уже через 10 минут тромбоз может возникнуть.
Есть ли способы профилактики тромбоза и варикозного расширения вен для беременных?
Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний венPDF, 1,15 МБ
Есть отдельная шкала оценки риска тромботических осложнений у беременных. Когда врач по ней видит высокий риск, женщина всю беременность и шесть недель после родов получает антикоагулянтную терапию.
Для беременных с низким риском подходят только неспецифические меры профилактики тромбоза вен — это подвижность. Когда мышцы работают, кровь в венах не застаивается, ниже риск тромбообразования.
При варикозном расширении вен может быть несколько сценариев:
Флеботонические препараты я беременным женщинам не назначаю. Проводили несколько исследований их безопасности, негативных последствий приема не обнаружили, но по этим данным нельзя гарантировать стопроцентную безопасность. Польза от таких препаратов не так велика — они только снимают симптомы, поэтому не думаю, что их стоит принимать во время беременности.
Для лечения варикозного расширения вен у беременных можно обойтись компрессионным трикотажем, который точно никак не повредит. Гольфы с легкой степенью компрессии можно рекомендовать даже беременным женщинам без варикоза — такие гольфы помогут снять неприятные ощущения в ногах, уменьшить отеки.
Надевать компрессионные чулки во время родов не нужно: они требуются при операциях, таких как кесарево сечение, но не в процессе естественных активных родов.
Помогает ли компрессионное белье при варикозе?
Компрессионный трикотаж — это симптоматическое средство, которое помогает убрать неприятные ощущения в ногах и предупреждает отеки. Для этого его можно посоветовать даже здоровым людям. Например, тем, у кого ноги отекают от долгого стояния или во время длительных перелетов.
При этом компрессионный трикотаж плохо защищает от тромбоза глубоких вен или тромбофлебита при варикозном расширении вен. Правда, есть данные, что он снижает риск бессимптомных, то есть не тяжелых, тромбозов при длительных авиаперелетах — длиннее четырех часов. Однако при высоком риске тяжелого тромбоза в качестве профилактики эффективнее специальные препараты, разжижающие кровь, — антикоагулянты в таблетках или инъекциях.
Всегда ли отеки на ногах говорят о проблемах с венами?
У отеков нижних конечностей может быть множество причин: сердечная недостаточность, заболевания почек, цирроз печени и многие другие состояния. Двусторонние отеки на ногах часто не имеют отношения к заболеваниям вен.
Флебологи часто видят такие ситуации: у человека серьезный варикоз, огромные варикозные узлы, а отеков нет и ничего не беспокоит. Отеки при болезнях вен чаще возникают уже при хронической венозной недостаточности, когда поверхностные и глубокие вены совсем перестают справляться с отводом крови от нижних конечностей.
Тем, кого беспокоят отеки ног, можно дать такой универсальный совет:
Когда нужно идти к флебологу и надо ли это делать для профилактики?
Обратиться к врачу стоит, когда есть вопросы или жалобы. Не бывает скрытых заболеваний вен, поэтому не нужны профилактические осмотры или скрининги для их выявления. Варикозные узлы или сильные отеки пациент заметит сам быстрее врача — тогда и надо обращаться за помощью.
Я негативно отношусь к лишним посещениям флебологов и обследованиям. Бывает так, что назначают УЗИ сосудов, видят какие-то индивидуальные особенности строения вен, в итоге прописывают ненужное лечение. Иногда даже делают операцию, хотя человек себя отлично чувствует и никаких проблем у него нет.