Остеоартроз (полиартроз, коксартроз, гонартроз)
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Факторы и группы риска
Диагностика
Клинические особенности отдельных форм ОА
Основными симптомами ОА являются боли механического характера в области сустава, рано присоединяется нарушение походки (прихрамывание). В ряде случаев в начале боли появляются в коленном суставе, паху, ягодице, бедре, пояснице. Болевой синдром появляется при ходьбе и стихает в покое.
Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом.
Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом «блокады» сустава (заклинивание при малейшем движении в суставе).
При обследовании больного отмечается болезненность при пальпации в области сустава, без экссудативных проявлений, при длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра. Конечность принимает вынужденное положение – небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, и возникает компенсаторный поясничный лордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз. Все это обусловливает появление болей в спине, ущемление бедренного, седалищного и запирательного нервов. Коксартроз приводит к изменению походки – вначале прихрамывание, затем укорочение конечности и хромоте.
боли, но полностью сгибание не блокируется. Ограничение движений в коленных суставах возрастает при длительном течении болезни.
При пальпации отмечаются болезненность, хруст. Постепенно нарастает деформация сустава за счет образования остеофитов, перестройки суставных поверхностей с последующим подвывихом в суставе, нарастает атрофия мышц нижней конечности.
Почти у половины больных обнаруживается девиация коленного сустава (genu varum и genu valgum), за счет ослабления боковых и крестообразных связок появляется нестабильность сустава при латеральных движениях в суставе, или симптом «выдвижного ящика». В начале заболевания чаще возникает пателлофеморальный артроз, что вызывает боль при разгибании в передней части сустава, особенно при движениях по лестнице, и поколачивании по надколеннику. При присоединении поражения коленного сустава появляются боли при пальпации суставной щели, варусные или вальгусные отклонения, гиперподвижность. ОА коленных суставов очень часто осложняется вторичным синовитом.
Остеоартроз коленного сустава
Остеоартроз является наиболее часто встречающимся ревматическим заболеванием, которое приводит к нарушению функциональной способности опорно-двигательного аппарата. Заболевание является результатом сложного комплекса дегенеративных и репаративных процессов с локализацией в хряще и субхондральной кости в сочетании с синовиальным воспалением. Остеоартроз коленного сустава (код по МКБ 10 – М17) вдвое чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В Юсуповской больницы созданы все условия для лечения пациентов, страдающих этим заболеванием:
Клинические симптомы остеоартроза наблюдаются реже, чем рентгенологические признаки. С возрастом распространённость остеоартроза коленных суставов существенно увеличивается.
Причины и механизмы развития остеоартроза колена
В развитии и прогрессировании остеоартроза коленного сустава принимают участие механические, биохимические, генетические факторы и воспаление. Патологический процесс локализуется в субхондральной кости, гиалиновом хряще, синовиальной оболочке и мягких тканях, расположенных вокруг сустава. Дегеративно-воспалительный процесс в суставе развивается под воздействием следующих факторов риска:
Остеоартроз коленного сустава может развиться при высокой минеральной плотности костной ткани, после перенесенных травм, вследствие применения заместительной гормональной терапии, курения, при низком потреблении антиоксидантов, витамина D и С, слабости мышц голени, интенсивной спортивной активности. Заболевание прогрессирует у лиц пожилого возраста, при вялотекущем синовите и субхондральном костном отёке по данным магнитно-резонансной томографии.
Симптомы остеоартроза коленного сустава
Клиническая картина остеоартроза колена определяется его длительностью и степенью тяжести. Первые симптомы заболевания появляются в возрасте 38-40 лет и быстро нарастают. Клиническая картина остеоартроза коленного сустава и возможный объём движений связаны с локализацией поражения. Чаще в патологический процесс вовлекается медиальная (внутренняя) область коленного сустава (75%), существенно реже латеральная (наружная) или передняя.
Первым и наиболее значимым симптомом заболевания является боль. Она возникает при долгом стоянии, ходьбе, особенно вниз по лестнице, длительной физической нагрузке. Боль располагается по медиальной и передней поверхности колена. В дальнейшем пациенты ощущают боль не только при малейшем движении или в покое, но и во время сна. Суставная боль обусловлена вовлечением в патологический процесс следующих структур:
Причиной болевого синдрома могут быть дегенеративные изменения в периартикулярных тканях, травматизация тканей остеофитами, нарушение кровообращения суставов или вторичная фибромиалгия. Пациенты отмечают ограничение активных и пассивных движений в коленном суставе, что приводит к снижению их повседневной активности. Это является следствием уменьшения полости сустава, мышечного спазма или может быть вызвано внутрисуставными включениями.
Остеоартроз коленного сустава 1 степени – это промежуток от первых симптомов болезни до появления костных деформаций, которые заметны при осмотре или на рентгеновских снимках. Первая степень остеоартроза колена характеризуется болью разной интенсивности, возникающей при движении. Остеоартроз коленного сустава 2степени сопровождается следующими симптомами:
Колено увеличено в размерах и деформировано. При остеоартрозе коленного сустава 3 степени хрящевой ткани внутри сустава почти не остается, а при дальнейшем прогрессировании заболевания кости срастаются между собой, что приводит к полной обездвиженности нижней конечности. Тактику лечения пациентов с тяжёлым остеоартрозом коленного сустава в Юсуповской больнице вырабатывают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Ведущие ревматологи коллегиально определяют степень тяжести заболевания после изучения рентгенограммы. Иногда слабовыраженные симптомы, которые характерны для первой степени, сопровождаются далеко зашедшим разрушением внутрисуставного хряща.
Физикальное исследование позволяет врачам исключить воспалительный процесс, неврологическую патологию или первичное поражение периартикулярных тканей. Деформация суставов и подвывихи появляются в результате потери хряща, проседания субхондральной кости, крупных кист костной ткани и восстановления костной ремодуляции. Нередко выявляется поражение мягких тканей в виде бурсита или тендинита. Возможна атрофия мышц бедра, а также мышечный спазм, который также способствует возникновению боли и огранивает подвижность.
Диагностика остеоартроза колена
Для того чтобы определить степень тяжести заболевания, проводят рентгенографию коленных суставов с помощью аппаратов нового поколения. К обязательным рентгенологическим признакам остеоартроза колена относится сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты на краях суставных поверхностей, к необязательным – просветления костной ткани.
Артроскопия позволяет врачам оценить целостность и тонус крестообразных связок, степень выраженности утолщения синовиальной оболочки, выявляет костные разрастания, наличие фиксированных или свободных тел в полости сустава. Исследование проводят в ранней стадии заболевания, до появления характерных рентгенологических признаков. При ее проведении выполняют прицельную биопсию с последующей микроскопией внутрисуставных структур.
Как лечить остеоартроз коленного сустава
Ревматологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию остеоартроза коленного сустава. Лечение включает нефармакологические, фармакологические и реабилитационные методы и направлено на полное купирование или уменьшение боли, восстановление функции пораженных суставов и модификацию патологического процесса.
Важную роль играют мероприятия, которые направлены на разгрузку колена и профилактику дальнейшего прогрессирования болезни, прежде всего снижение массы тела. Ожирение является характерным проявлением, которое сопутствует остеоартрозу колена и в то же время модифицируемым фактором риска развития заболевания. Борьба с лишним весом является эффективной мерой первичной и вторичной профилактики остеоартроза колена.
Механическую разгрузку коленных суставов проводят с использованием специальных ортопедических приспособлений. Широко применяют наколенники при деформации коленного сустава, жёсткие или полужёсткие ортезы, стельки для коррекции продольного и поперечного плоскостопия и клиновидные стельки, шарнирные бандажи на колено, пронаторы стопы, ходьбу с помощью опоры. Существенную роль играет организация быта и трудовой деятельности больного.
Реабилитологи индивидуально подбирают комплекс упражнений при остеоартрозе коленного сустава. Лечебная гимнастика уменьшает боль, способствует увеличению объёма движений в поражённом суставе и силы мышц, которые стабилизируют коленный сустав. Она включает статические и динамические упражнения. Пациентам рекомендуют часто выполнять упражнения регулярно в положении стоя или сидя при максимальном снижении нагрузки на поражённые суставы по несколько минут в течение дня.
Для снижения интенсивности боли назначают следующие препараты:
Боль в коленных суставах уменьшается при применении пролонгированных топических глюкокортикоидов, которые вводят при наличии реактивного артрита, и препаратов гиалуроновой кислоты. Из симптом-модифицирующих препаратов замедленного действия назначают естественные компоненты хрящевого межклеточного вещества — глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат. Это противоартрозные средства, которые характеризуются медленным развитием эффекта. Он наступает после 2-4 недель лечения. Улучшение сохраняется в течение 4-8 недель после окончания курса терапии.
Улучшить качество жизни, сохранить активность и трудоспособность можно при своевременном обращении к врачам и проведении адекватной терапии. При появлении боли в коленном суставе не стоит заниматься самолечением. Звоните в Юсуповскую больницу и записывайтесь на приём к ревматологу.
Остеоартроз коленного сустава
Общие сведения
Остеоартроз коленного сустава (син. гонартроз, деформирующий артроз, остеоартрит) — это дегенеративно–дистрофическое заболевание полиэтиологического генеза для которого характерно поражение (дегенерация) суставного хряща и метафизарного/субхондрального слоя бедренной и большеберцовой костей, сопровождающееся формированием краевых остеофитов (костно-хрящевых разрастаний) и реактивным синовитом. Кроме суставного хряща в патологический процесс вовлекаются связки, мышцы, мениски и синовиальная оболочка. Основным проявлением заболевания является боль/ограничение движений в суставе. Код по МКБ-10: M17.
Коленные суставы являются наиболее крупными суставами в организме человека на которые приходится наибольшая нагрузка; имеют сложное строение в образовании которого участвует бедренная кость и кости голени, мениски, связки и синовиальная оболочка.
Деформирующий остеоартроз коленного сустава — одна из частых причин обращения пациентов к травматологам/ортопедам. По данным эпидемиологических исследований остеоартроз коленного сустава встречается у 8-12% взрослого населения: симптоматический гонартроз у лиц до 40 лет встречается у 5%; старше 45 лет – у 16,7%; после 60 лет у 12,1%, при этом заболевание во всех возрастных группах развивается в 1,3 раза чаще у женщин. Практически у 38% заболевание сопровождается временной потерей трудоспособности. Наблюдается тенденция омоложения заболевания, особенно быстро увеличивается заболеваемость ОА коленного сустава у лиц относительно молодого трудоспособного возраста, в частности среди лиц ведущих активный образ жизни и занимающихся спортом. Быстрое прогрессирование заболевания на протяжении нескольких лет сопровождается высоким риском стойкой утраты трудоспособности и инвалидизации.
Патогенез
В основе патогенеза остеоартроза (ОА) лежат патологические изменения молекулярной структуры гиалинового хряща, в котором постоянно протекают процессы ремоделирования (синтеза/деградации) основы хрящевой ткани — экстрацеллюлярного матрикса. Ключевую роль в этом процессе играют высокодифференцированные клетки хрящевой ткани — хондроциты, которые начинают вырабатывать низкомолекулярные белки межуточной ткани хряща (матрикса), что уменьшает амортизационные свойства хряща коленного сустава.
Хондроциты высокочувствительны к содержанию в окружающем матриксе хряща протеогликанов и негативно реагирует на их изменения. Известно, что состояние хрящевой ткани определяется равновесием анаболических/катаболических процессов. При этом скорость/интенсивность катаболических процессов возрастает под влиянием цитокинов (интерлейкин-1, фактор некроза опухоли-α), металлопротеиназ (стромелизин, коллагеназа), циклооксигеназы-2, которые продуцируются хондроцитами, клетками субхондральной кости и синовиальной оболочки. Также в процессе восстановлении хрящевой ткани существенную роль играет репаративная активность хондроцитов в основе которой лежат инсулиноподобный/трансформирующий факторы роста и морфогенетически измененные хрящевые/костные белки.
В результате нарастания дегенеративных процессов хрящ разрыхляется/размягчается, появляются трещины, а суставные поверхности кости из-за деструкции хрящевой ткани начинают испытывать неравномерно распределенную повышенную механическую нагрузку. Это способствует появлению в субхондральной кости зоны динамической перегрузки, что вызывает перераспределительные нарушения микроциркуляции, развитие субхондрального остеосклероза, изменение кривизны поверхностей суставов, образование остеофитов (краевых костно-хрящевых разрастаний).
Существенную роль в патогенезе играет синовит, характеризующийся умеренно выраженными экссудативными/пролиферативными реакциями в виде гиперплазии и мононуклеарной инфильтрацией синовиальной оболочки наиболее проявляющиеся в местах прикрепления к хрящу с последующим переходом в липоматоз/склероз. Экссудативно-пролиферативные реакции в синовиальной оболочке и субхондральной кости протекают на фоне расстройства региональной микроциркуляции и гемодинамики с постепенным развитием тканевой гипоксии. В субхондральной кости появляются микропереломы, остеофитоз, утолщение костных трабекул и структура изменений приобретает необратимый характер. Ниже схематически представлен патогенез ОА.
Классификация
В основу классификации ОА положены несколько факторов. По этиологии заболевания выделяют:
Согласно клинико-рентгенологической классификации выделяют:
Причины
Остеоартроз коленного сустава относится к полиэтиологическим заболеваниям. Среди основных причин можно выделить:
К предрасполагающим факторам развития заболевания относятся: избыточная масса тела, пожилой возраст, низкая физическая активность, постменопауза, высокая нагрузка на коленные суставы (шахтеры, спортсмены, танцоры), продолжительная микротравматизация, ослабление скелетной околосуставной мускулатуры.
Симптомы
Симптомы остеоартроза коленного сустава манифестируют болевым синдромом и нарушениями функции коленного сустава, однако их выраженность определяется степенью выраженности патологического процесса.
Деформирующий остеоартроз 1 степени проявляется незначительным болевым синдромом в коленном суставе во время движения, нарастающим к концу дня. Характерным симптомом является так называемая «стартовая боль» — ощущение боли в суставе, возникающее при первых шагах после подъема тела из положения сидя. Как правило, болевой синдром уменьшается/исчезает после начала ходьбы, но появляется с вновь на фоне повышенной нагрузки. Реже пациенты жалуются на ощущение скованности по утрам в суставе и чувство «стягивания» в области подколенной ямки, незначительную отечность коленного сустава. Визуально колено не изменено. Развитие синовита на этой стадии встречается крайне редко.
Деформирующий артроз коленного сустава 2 степени манифестирует более интенсивным болевым синдромом, локализующимся в зоне передневнутренней поверхности сустава, который возникает на фоне незначительных нагрузок и резко увеличивается при длительной ходьбе, стоянии или повышенных нагрузках.
После продолжительного отдыха боль исчезает и возникает вновь при движениях. Возможно появление хруста во время движения. Характерны уменьшение объема движений в суставе и появление резкой боли при максимальном сгибании ноги. Отмечается изменение конфигурации сустава, частые упорно протекающие синовиты со скоплением большего объема жидкости.
Симптомы остеоартрита коленного сустава на третьей стадии проявляются практически постоянными болями в коленном суставе, как во время ходьбы, так и в покое. Иногда боли усиливаются в ночное время. Сгибание/разгибание в суставе значительно ограничено, зачастую пациент может выпрямить полностью ногу. Визуально сустав деформирован/увеличен в объеме, иногда отмечается вальгусная/варусная деформация (Х- или О-образные ноги). Походка становится неустойчивой, переваливающейся, в ряде случаев пациенты для передвижения должны использовать костыли/ трость. При тяжелом варианте течения может возникать синдром заклинивания сустава, появляющийся блокированием движений в суставе.
Анализы и диагностика
Диагноз остеоартрита коленного сустава ставится на наличии жалоб пациента, данных физикального обследования и результатов инструментальных методов обследования: рентгенограммы в прямой и боковой проекциях/УЗИ суставов, с целью дифференциальной диагностики — МРТ коленных суставов. Основными рентгенологическими признаками ОА являются: субхондральный склероз, сужение суставной щели, наличие в местах прикрепления связок/по краям поверхностей сустава остеофитов, изменение формы эпифизов/кисты в эпифизах суставов.
Лечение
Как правило, проводится лечение остеоартроза коленного сустава в домашних условиях (амбулаторно). Показаниями к госпитализации являются стойкий, часто рецидивирующий реактивный синовит или выраженный некупирующийся болевой синдром.
Лечение остеоартроза должно быть комплексным и направленным на устранение воздействия негативных факторов, оказывающих влияние на развитие/прогрессирование заболевания, купирование воспалительного процесса и стабилизацию дегенеративно–дистрофических изменений в хрящевой ткани сустава/кости с переводом процесса в фазу клинической компенсации. Основной задачей является купирование/уменьшение болевого синдрома в суставах, нормализация структуры/обменных процессов в хрящевой ткани, купировании синовита и восстановление амплитуды движений в суставах. С этой целью проводится немедикаментозная терапия, фармакологическое воздействие и при их неэффективности — хирургическое лечение.
Немедикаментозная терапия
Направлена на разгрузку коленного сустава и модификацию нагрузок:
Фармакологическое лечение остеоартроза коленного сустава
Как правило, для купирования болевого синдрома/симптоматики персистирующего воспаления суставной ткани назначаются симптоматические средства быстрого действия к которым относятся простые анальгетики (Парацетамол) и неселективные НПВП, ингибирующие ЦОГ-2 (Нимесулид, Мелоксикам, Целекоксиб). Эти препараты наиболее безопасны для пациентов пожилого возраста.
Лечение деформирующего остеоартроза коленного сустава 1 степени следует начинать с местного применения НПВП в виде крема, мази, геля на область поражённого сустава (Диклофенак, Кеторол, Кетопрофен, Артрозилен, Кетонал, Фламакс и др.). А при наличии скованности в суставе или появлении выпота следует переходить на пероральное (системное) применение НПВП (Целебрекс, Дилакса, Коксиб, Целекоксиб, Виокс, Аторика, Аркоксия, Эторикоксиб-Тева, Бикситор, Мелоксикам-Тева, Мелокс, Мовалис, Артрозан, Найз, Нимулид, Нимесил, Найсулид и др.), комбинируя их прием с гастропротекторами (Омепразол, Эзомепразол СЗ, Нексиум, Хайрабезол, Париет, Эманера).
При недостаточной эффективности НПВП или в случаях, когда болевой синдром обусловлен преимущественно давлением на поврежденную кость назначается синтетические опоиды (Трамадол) или в сочетании с НПВП.
Лечение деформирующего артроза коленного сустава 2 степени, особенно при развитии стойкого синовита/формировании подколенной кисты требует введения глюкокортикоидов (ГК) непосредственно в полость сустава (Бетаметазон, Флостерон, Дипроспан, Кеналог) один раз в 3-6 месяцев, поскольку ГК отрицательно в сказывается на обменных процессах хряща и сопровождается высоким риском развития осложнений (артериальная гипертензия, асептический некроза головки кости). Также могут внутрисуставно вводиться препараты гиалуроновой кислоты курсом по 5 инъекций (Остенил плюс, Адант, Суплазин, Сингиал).
Применение хондропротекторов при лечении гонартроза в России широко распространено и многие работы российских авторов свидетельствуют об их результативности, в то время в зарубежной литературе их эффективность опровергается. По мнению ряда ученых при гонартрозе лишь 5 препаратов обладают достаточными структурно-модифицирующим с действием (глюкозамин сульфат, хондроитина сульфат, диацериин, гиалуронан, соединения авокадо/сои), однако важно учитывать, что эффект достигается лишь при длительном их применении (3-12 месяцев).
Существует широкий выбор препаратов-хондропротекторов (Дона, Стопартроз, Структум, Артифлекс). Также можно использовать комплексные препараты, содержащие глюкозамина гидрохлорид/хондроитин сульфат и другие компоненты (витамины, аминокислоты, микроэлементы, гиалуроновую кислоту, экстракты растений) — Хондроитин комплекс, Флекс-а-Мин комплекс, Артрон Комплекс, Артра, Флексиново, Остеоартизи, Протекон, Актив плюс. В форме раствора для инъекций — Артрокс, Хондрогард, Алфлутоп Мукосат, Артеджа, Румалон, Синатра, Артро, Сустагард и др.
Эффективным препаратом замедленного действия при гонартрозе 2 степени является диацереин (Диафлекс), оказывающий проанаболический эффект на хрящевую ткань, что способствует уменьшению разрушения хряща, болевого синдрома и степень и замедлению сужения суставной щели. Эффект достигается после через 2-5 недель, не вызывает побочных эффектов и имеет длительное последействие.
При необходимости восполнения/временного замещения синовиальной жидкости назначается внутрисуставно заменитель синовиальной жидкости препарат Синвикс (гилан G-F 20), являющийся биологическим аналогом компонента синовиальной жидкости — гиалуронана. Определенную роль в комплексном лечении ОА коленного сустава играет витамин C, являющийся кофактором энзимов, участвующих в процессе выработки коллагена. Лечение гонартроза 3 степени консервативным путем эффекта не дает и показано хирургическое лечение.
Лечение остеоартроза коленного сустава народными средствами выраженного эффекта не оказывает, особенно во 2-3 стадии деформирующего остеоартроза. Лечение народными средствами даже в начальных стадиях следует рассматривать как дополнение к назначенному врачом лечению. Часто для этой цел используются различные мази, изготавливаемые на основе красного перца, пчелиного подмора, цветков сирени и др., методику изготовления которых можно найти в интернете.