Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации (N91)
Исключена: дисфункция яичников (E28.-)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Олигоменорея вторичная
Автор: Волкова А.А., врач-эндокринолог, практический стаж с 2015 года.
Май, 2019.
Синонимы: редкие месячные, вариант гипоменструального синдрома.
Код по МКБ-10: N91.4
Вторичная олигоменорея – рост промежутка между менструальными кровотечениями часто в сочетании с укорочением самого периода кровотечений. Развивается уже после установления нормального менструального цикла. Встречается в среднем у 2,5-3% женщин.
Помимо нарушений менструального цикла может характеризоваться ожирением, развитием оволосения по мужскому типу, нестабильностью настроения.
Лечится как медикаментозно (КОК), так и хирургически, в зависимости от причины.
Классификация
Вторичная олигоменорея отличается от первичной тем, что вторичная форма возникает уже на фоне установившегося цикла, а первичная наблюдается у девушек с еще не установившимся циклом.
Выделяют разные формы вторичной олигоменореи:
Дополнительно вторичная олигоменорея делится на физиологическую и патологическую.
Важно! Физиологической олигоменорея может считаться в период лактации, при наступлении менопаузы. Во всех остальных случаях симптом носит патологический характер.
Причины и факторы риска
Вторичная олигоменорея в большинстве случаев развивается вследствие воздействия на женский организм различных негативных факторов. Среди причин чаще всего встречаются:
Врачи также выделяют факторы риска, увеличивающие риск развития олигоменореи, но не приводящие к ней в 100% случаев. Среди этих факторов:
В зоне риска также находятся профессиональные спортсменки, так как постоянно испытывают не только сильные стрессы, но и вынуждены справляться с высокими физическими нагрузками.
Симптомы
Основной симптом вторичной олигоменореи – это короткие месячные или длительный промежуток между менструальными кровотечениями. Значительное число женщин в течение длительного времени игнорирует подобный симптом, не отдавая себе отчета в том, что это не вариант нормы, а патология. Ведь редкость или короткая продолжительность менструальных кровотечений свидетельствует о том, что маточный эндометрий обновляется медленно, нарастает недостаточно интенсивно. Подобное изменение в органе грозит бесплодием. Часто женщина задумывается о необходимости посетить врача при олигоменорее только после неудачных попыток забеременеть и выносить ребенка.
Помимо проблем с беременностью из-за гормонального дисбаланса могут отмечаться следующие симптомы:
При вторичной олигоменорее симптомы могут в течение длительного времени не причинять женщине существенного дискомфорта, из-за чего она откладывает обращение к врачу.
Диагностика вторичной олигоменореи
Вторичная олигоменорея диагностируется по совокупности данных анамнеза, симптомов, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Во время беседы с пациенткой врач уточняет, когда наступила первая менструация (менархе), как быстро менструальный цикл стал регулярным, страдает ли женщина от симптомов предменструального синдрома, есть ли у нее в анамнезе заболевания репродуктивных органов, аборты. Обязателен осмотр на гинекологическом кресле.
Из исследований применяются:
При подозрении на опухолевое заболевание гипофиза женщине может быть рекомендовано МРТ головного мозга. При подозрении на заболевание надпочечников сдается анализ мочи на 17-кетостероиды, а при подозрении на патологии щитовидной железы – анализ крови на гормоны щитовидки.
Лечение
Лечение вторичной олигоменореи должно быть комплексным и выбираться в зависимости от причины заболевания. Терапию совместно подбирают гинеколог и эндокринолог. Возможно лечение консервативными и оперативными методами.
Консервативная терапия
Основана в основном на использовании гормональных лекарственных препаратов. Задача лекарств – нормализовать соотношение гормонов, запустить процесс овуляции. Для этого назначают препараты прогестерона (Дюфастон, Инжеста, Утрожестан и др.) или комбинированные оральные контрацептивы. Они подходят женщинам, которые не планируют беременеть и рожать в ближайшее время. Препараты прогестерона пьются курсом по 10-12 дней в месяц до тех пор, пока менструации не нормализуются. Комбинированные оральные контрацептивы пьются по стандартным схемам, подбираемым врачами.
Если женщина хочет забеременеть, ей проводится медикаментозная стимуляция овуляции под контролем врача.
Помимо медикаментозного лечения необходимо полноценно питаться и отдыхать, отказаться от вредных привычек, следить за весом.
Если установлено, что причина олигоменореи – инфекционное заболевание, с помощью врача подбирается противовирусный, противогрибковый или антибактериальный препарат в зависимости от конкретного возбудителя болезни. Дополнением к лечению инфекции служат препараты, стимулирующие иммунную систему, противовоспалительные средства, физиотерапевтические процедуры.
Оперативное лечение
Оперативное лечение вторичной олигоменореи показано женщинам, у которых медикаментозная терапия не дает результатов.
Операция проводится при поликистозе яичников. Сегодня врачи выполняют в основном секторальную резекцию яичника с прижиганием, удаляя ту часть, на которой обнаружено наибольшее количество кист. Операция выполняется лапароскопически. Восстановительный период занимает 4-6 недель.
Осложнения, прогноз и профилактика
Основное осложнение вторичной олигоменореи, которого стоит опасаться больше всего – это бесплодие. По данным статистики примерно в 40% случаев женщина не способна зачать или выносить ребенка именно из-за наличия олигоменореи вторичного типа. Также гормональный дисбаланс в целом негативно сказывается на организме, возрастает вероятность развития онкологических заболеваний репродуктивной системы.
При своевременном начале лечения прогноз при вторичной олигоменорее благоприятный. Значительному числу женщин под присмотром врача удается нормализовать уровень гормонов, наладить менструальный цикл.
Профилактика вторичной формы олигоменореи базируется на ведении здорового образа жизни, своевременном лечении выявленных заболеваний, регулярных профилактических осмотрах у гинеколога.
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
Нарушения менструального цикла
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «25» июня 2020 года
Протокол №101
Аномальное маточное кровотечение (АМК) – это широкий термин, который описывает нарушения менструального цикла, включая частоту, регулярность, продолжительность и объем кровопотери вне беременности. До трети женщин испытывают аномальные маточные кровотечения в своей жизни, с нарушениями, чаще всего встречающимися при менархе и перименопаузе. Нормальный менструальный цикл имеет частоту от 24 до 38 дней, длится от 7 до 9 дней, с кровопотерей от 5 до 80 миллилитров. [1] Изменения в любом из этих 4 параметров представляют собой аномальное маточное кровотечение. Старые термины, такие как олигоменорея, меноррагия и дисфункциональное маточное кровотечение, следует отбросить в пользу использования простых терминов для описания природы аномального маточного кровотечения. Изменения в терминологии были впервые опубликованы в 2007 году, после чего были опубликованы обновления от Международной федерации акушерства и гинекологии (FIGO) в 2011 и 2018 годах. Системы FIGO сначала определяют аномальное маточноекровотечение, а затем дают акроним для общей этиологии. Эти описания относятся к хроническим, не гестационным AМК. В 2018 году комитет добавил межменструальное кровотечение и определил нерегулярное кровотечение за пределами 75-го процентиля. [2] Понятие АМК включает в себя такие термины, как тяжелое менструальное кровотечение (heavymenstrualbleeding, HMB), подразумевающее более обильную по объему или длительности менструацию, а также межменструальные кровянистые выделения(Intermenstrualbleeding) [1].
Система определения параметров менструального кровотечения (FIGO)[3].
| параметры | ||
| Межменструальный интервал | короткий | 4 эпизодов за 90 дней) |
| норматив | 24-38 дней | |
| длинный | > 38 дней (1-2 эпизода за 90 дней) | |
| Продолжительность менструального кровотечения | длительная | > 8 дней |
| норматив | ||
| Регулярность менструаций | регулярные | Вариабельность ± |
| нерегулярные | Вариабельность ± >10 дней | |
| Обильность менструации (объем кровопотери) | скудная | |
| норматив | 5-80 мл | |
| обильная | > 80 мл | |
| Категория | Нормальное | Аномальное | |
| Частота | Отсутствие менструаций или кровотечений = аменорея | ||
| Частые ( | |||
| Нормальные (от 24 до 38 дней) | |||
| Редкие (>38 дней) | |||
| Длительность | Длительные (>8 дней) | ||
| Нормальные (≤ 8 дней) | |||
| Регулярность | Регулярное изменение (от самого короткого до самого длинного ≤ 9 дней) | ||
| Нерегулярные (от самого короткого до самого длинного больше 10 дней) | |||
| Объём выделений | Обильные | ||
| Нормальные | |||
| Скудные | |||
| Межменструальное кровотечение (ММК) Кровотечение между регулярными менструациями | Отсутствует | ||
| Беспорядочное | |||
| Циклическое (предсказуемое) | Начало цикла | ||
| Середина цикла | |||
| Конец цикла | |||
| Неплановое кровотечение во время гормональной терапии (например, оральные контрацептивы, контрацептивные кольцо или пластырь) | Не применимо (не применяет гормональную терапию) | ||
| Отсутствует (применяет гормональную терапию) | |||
| Наблюдается | |||
Название протокола: НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
| Код МКБ-10 | |
| Код | Название |
| N92 | Обильные, частые и нерегулярные менструации |
| N92.0 | Обильные, частые менструации при регулярном цикле |
| N92.1 | Обильные, частые менструации при нерегулярном цикле |
| N92.2 | Обильные менструации в пубертатном периоде |
| N92.3 | Овуляторные кровотечения |
| N92.4 | Обильные кровотечения в предменопаузальном периоде |
| N92.5 | Другие уточненные формы нерегулярных менструаций |
| N92.6 | Нерегулярные менструации неуточненные |
| N 93 | Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища |
| N93.8 | Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища |
| N93.9 | Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)
Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, терапевты, врачи общей практики, врачи скорой и неотложной помощи, фельдшеры.
Категория пациентов: пациентки с различными видами нарушения менструальной функции.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующуюпопуляцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| Уровни доказательности | Уровни рекомендаций |
| I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа «случай-контроль», предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами II-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментальных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию III: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов | A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация:[1,2,3]
Аномальные маточные кровотечения также можно разделить на острые и хронические.
Острый AМК – чрезмерное кровотечение, которое требует немедленного вмешательства, чтобы предотвратить дальнейшую потерю крови. Острый АМК может возникать сам по себе или накладываться на хронический АМК, что относится к нарушениям менструального кровотечения в течение большей части предыдущих 6 месяцев. [2]
Хроническое АМК –кровотечение чрезмерное по продолжительности, объему и/или частоте, повторяющееся в течение последних 6 месяцев.
Международный консенсус экспертов Рабочей группы по менструальным нарушениям FIGO предложил стандартизированную систему классификации АМК, именуемую акронимом PALM-COEIN, состоящую из 9 основных категорий:
группа РАLM – структурные причины кровотечений:
группа категорий COEIN – не структурных причин кровотечений:
В системе FIGO 2018 г. AМК, вторичный по отношению к антикоагулянтам, был переведен из категории коагулопатии в категорию ятрогенных. В раздел АМК, не классифицированный иначе, содержит этиологии, которые являются редкими, и включают артериовенозные мальформации (АВМ), гиперплазию миометрия и эндометрит. [2]
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ: [1,2,3]
Диагностические критерии
Жалобы:
· нарушение менструального цикла – отсутствие менструаций, редкие менструации, нерегулярные менструации, обильные менструации, скудные менструации, длительные менструации, короткие менструации, менструации периодически усиливаются, периодически уменьшаются, редкие светлые промежутки; кровянистые выделения между менструациями, кровотечение из половых путей, вызывающее слабость.
Первоначальный скрининг для выявления нарушений гемостаза у пациенток с обильным менструальным кровотечением(ОМК):
ОМК с менархе;
Одно из нижеперечисленных:
· послеродовые кровотечения;
· кровотечения во время операции;
· кровотечения, связанные со стоматологическим вмешательством.
Два или более из следующих симптомов:
· синяки 1-2 раза в месяц;
· носовое кровотечение 1-2 раза в месяц;
· частая кровоточивость дёсен;
· случаи кровотечений в семейном анамнезе.
Пациенток с положительными результатами скрининга следует направлять для дальнейшего обследования на консультацию гематолога и/или тестирования на фактор Виллебранда и ристоцетин кофактор[2]
Физикальное обследование:
Осмотр кожных покровов:
· бледность кожных покровов и слизистых оболочек (признак анемии);
· синяки, петехии (признаки коагулопатии);
· стрии, гирсутизм (признаки гормональных нарушений).
ИМТ (наличие дефицита веса или ожирения):
· пальпация живота (гепатоспленомегалия при коагулопатии);
· вагинальное исследование (при миоме матке – матка увеличена, бугристая, либо пальпируются узлы; при эндометриозе – ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, увеличение матки перед менструациями, асимметрия матки).
Осмотр в зеркалах.
Лабораторное обследование при АМК:[4]
| лабораторные тесты (основные) | А В А | клинический анализ крови тест на беременность гемостазиограмма: активированное частичное тромобопластиновое время протромбиновое время фибриноген |
| исследования для выявления болезни Виллебранда | А А А | Антиген к фактору Виллебранда Ристоцентин-кофакторный анализ Фактор VIII |
| другие лабораторные тесты | В А А А В | ТТГ (при симптомах заболеваний щитовидной железы) сывороточное железо, общая связывающая способность железа ферритин печеночные ферменты тест на хламидии |
Дополнительные лабораторные исследования:
· определение уровня ТТГ, Т4 свободный, АПО;
· ФСГ, ЛГ, пролактин.
Инструментальные исследования
Методы визуализации в диагностике АМК:
Диагностическое выскабливание полости матки (эндометрия)под контролем гистероскопа (УД II-2A) с последующим гистологическим исследованием биоптата, показана женщинам:
· старше 40 лет с АМК;
· при отсутствии эффекта медикаментозной терапии АМК;
· до 40 лет с факторами высокого риска РТМ (ожирение, хроническая ановуляция, СПКЯ, бесплодие, СД 2 типа, отягощенный семейный анамнез по онкологическим заболеваниям репродуктивных органов, прием тамоксифена, гиперплазия эндометрия в анамнезе) (УД II-2A);
· с рецидивирующими аномальными маточными кровотечениями.
Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога (при выявлении атипической гиперплазии или рака);
· консультация гематолога (при выявлении коагулопатии).
Диагностический алгоритм (схема) 
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
Таблица 1 Дифференциальная диагностика АМК
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: [1,2,3,4,5,6,7]
Медикаментозное лечение
Регулярные, тяжелые менструальные кровотечения можно успешно лечить гормональными и негормональными средствами.
Негормональная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) иантифибринолитиками проводится во время менструации, в целях уменьшения потери крови.
| Препарат | Доза | Эффек-тивность |
| КОК | Циклическая монофазные ОК, пролонгированные монофазные ОК, трансдермальные препараты или вагинальное кольцо | 43-59% |
| ЭВ/ДНГ | Циклические 4х фазные ОК | 70-80% |
| Оральные прогестагены | Циклический режим (14 дн) – при овуляторной дисфункции | |
| Циклический режим (21 дн) – при овуляторной дисфункции | 50% | |
| ЛНГ-ВМС | Внутриматочное введение каждые 5 лет, высвобождение ЛНГ 20 мг в день | >90% |
| Депо МПА | 150 мг внутримышечные инъекции каждые 12 недель | 80-90% |
| аГнРГ | 1 инъекция в месяц внутримышечно или подкожно (до 6 месяцев) | 100% |
| Группа препаратов | Наименованиепрепаратов | Рекомендации по приему препаратов |
| Гормональные препараты | ||
| Комбинированные оральные контрацептивы | Этинилэстрадиол 30 мкг диеногест 2 мг, Этинилэстрадиол 20 мкг гестоден 75 мг; | |
Эстрадиола валерат 3 мг и
Эстрадиола валерат 2 мг+диеногест 2 мг и
Эстрадиола валерат 2 мг+диеногест 3 мг и Эстрадиола валерат 1 мг
ежедневные таблетки в течение 28 днейв непрерывном режиме
с левоноргестрелом
го по 26-й день цикла
Цетрореликс
Трипторелин
в/м ежемесячно, от 3 до 6 месяцев (при приеме более 6 месяцев рекомендована возвратная гормональная терапия)
Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания). Норелгестромин и эстрогены.
Ибупрофен
Ибупрофен 600-1200 мг 1 раз/сутки
внутрь в первый день менструации или
за день до ее начала в течение 3-5 дней
или до прекращения менструации.
400-800 мг перорально каждые 6-8 часов при необходимости, максимум 2400 мг / день
рекомендуемая доза составляет 1000 мг 3 раза в сутки до прекращения меноррагии, но не более 4 суток. При профузном кровотечении доза препарата может быть увеличена, при этом общая суточная доза не должна превышать 4000 мг.
*не зарегистрирован в РК
Перечень основных лекарственных средств:
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Комбинированные оральные контрацептивы | Эстрадиола валерат 3 мг и Эстрадиола валерат 2 мг+диеногест 2 мг и Эстрадиола валерат 2 мг+диеногест 3 мг и Эстрадиола валерат 1 мг | ежедневные таблетки в течение 28 днейв непрерывном режиме | А |
| Гормональная внутриматочная система с левоноргестрелом | ЛНГ – ВМС – 52 мг левоногестрела; | вводится на 5 лет | А |
| Гормоны и их производные. Гонадотропин-рилизинг гормона аналоги. | Лейпрорелин порошок для приготовления суспензии для инъекций 3,75мг флаконы; | 11,25 мг в/м |
в/м ежемесячно, от 3 до 6 месяцев (при приеме более 6 месяцев рекомендована возвратная гормональная терапия)
го по 26-й день цикла
400-800 мг перорально каждые 6-8 часов при необходимости, максимум 2400 мг / день
*не зарегистрирован в РК
Хирургическое вмешательство: офисная гистероскопия (см.выше).
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: [1,2,5,6,7,8,9,10,11]
карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств:
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Комбинированные оральные контрацептивы | Эстрадиола валерат 3 мг и Эстрадиола валерат 2 мг+диеногест 2 мг и Эстрадиола валерат 2 мг+диеногест 3 мг и Эстрадиола валерат 1 мг | ежедневные таблетки в течение 28 дней в непрерывном режиме | А |
| Гормональная внутриматочная система с левоноргестрелом | ЛНГ – ВМС – 52 мг левоногестрела; | вводится на 5 лет | А |
| Прогестагены. Производные эстрена. | Норэтистерон таблетки 5 мг; | ДМК по 5-10 мг (1-2 таблетки) в день в течение 6-12 дней. Для профилактики рецидива: по 5-10 мг (1-2 таблетки) в день, начиная с 16-го дня цикла до 25-го дня цикла, обычно вместе с эстрогеном. ДМК в период менопаузы: во второй половине менструального цикла по 5 мг\день (1 таблетка), в течение 10-20 дней. Может потребоваться дополнительная терапия эстрадиолом. | А |
| Гормональные контрацептивы для системного применения. Прогестагены | Медроксипрогестерон | 150мг/мл флаконы. 1 раз в 90 дней | А |
| Комбинированные оральные контрацептивы | этинилэстрадиол 30 мкг – диеногест 2 мг, драже; | ежедневные таблетки в течение 21 дня каждый месяц с 7 дневным перерывом или непрерывный прием | А |
| Комбинированные оральные контрацептивы | этинилэстрадиол 20 мкг – гестоден 75 мг; драже; | ежедневные таблетки в течение 21 дня каждый месяц с 7 дневным перерывом или непрерывный прием | А |
| Комбинированные оральные контрацептивы | этинилэстрадиол 20 мкг – дезогестрел 150 мкг, таблетки; | ежедневные таблетки в течение 21 дня каждый месяц с 7 дневным перерывом или непрерывный прием | А |
| Антифибринолитическиепрапараты | транексамовая кислота таблетки 250 мг, 500 мг | Перорально: рекомендуемая доза составляет 1000 мг 3 раза в сутки до прекращения меноррагии, но не более 4 суток. При профузном кровотечении доза препарата может быть увеличена, при этом общая суточная доза не должна превышать 4000 мг. Внутривенно: При генерализованномфибринолизе вводят в разовой дозе 15 мг/кг массы тела каждые 6-8 часов, скорость введения – 1 мл/мин. При местном фибринолизе рекомендуется применять препарат по 200-500 мг 2-3 раза в сутки | А |
Хирургическое вмешательство
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: смотрите Амбулаторный уровень
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации:
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Укыбасова Талшин Мухадесовна – доктор медицинских наук, профессор, врач акушер-гинеколог высшей категории, старший ординатор-консультант Клинического академического департамента Женское ЗдоровьеКорпоративного фонда «University Medical Center».
2) Иманкулова Балкенже Жаркемовна – кандидат медицинских наук, МВА, врач акушер-гинеколог высшей категории, заведующий отделения гинекологии (амбулатория) клинического академического департамента Женское ЗдоровьеКорпоративного фонда «University Medical Center».
3) Аймагамбетова Гульжанат Нуратдиновна – ассистент профессора Школы медицины Назарбаев Университета, врач акушер-гинеколог.
4) Уразова Улдай Мукадесовна – кандидат медицинских наук, ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №4 Управление общественного здоровья города Нур-Султан»врач акушер-гинеколог высшей категории, заместитель директора по материнству и детству.
5) Жетимкаринова Гаухар Ерлановна –Корпоративный фонд «University Medical Center»врач клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты: Кудайбергенов Талгат Капаевич – доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научно-клинической работе Института Репродуктивной медицины
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.