Нейросенсорная и смешанная тугоухость у взрослых
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «5» марта 2020 года
Протокол №86
Нейросенсорная тугоухость (нейросенсорная потеря слуха, перцептивная тугоухость, кохлеарная невропатия) – форма снижения (вплоть до утраты) слуха, при которой поражаются какие-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, начиная от нейроэпителиальных структур внутреннего уха и заканчивая корковым представительством в височной доле коры головного мозга. Первоначальным патоморфологическим субстратом в улитке является дистрофический процесс в волосковых клетках, который может быть обратимым при своевременном начале оказания медицинской помощи.
Название протокола: НЕЙРОСЕНСОРНАЯ И СМЕШАННАЯ ТУГОУХОСТЬ У ВЗРОСЛЫХ
Код(ы)МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| H90.3 | Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя |
| H90.4 | Нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе |
| H90.5 | Нейросенсорная потеря слуха неуточненная |
| Н90.6 | Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость двусторонняя |
| Н90.7 | Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе |
| Н90.8 | Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугохуотсь неуточненная |
| H91.0 | Ототоксическая потеря слуха |
| H91.2 | Внезапная идиопатическая потеря слуха |
| H91.8 | Другие уточненные потери слуха |
| H91.9 | Потеря слуха неуточненная |
Дата разработки/пересмотрапротокола: 2019 год.
Сокращения, используемые впротоколе:
| СА | – | слуховой аппарат |
| НСТ | – | нейросенсорная тугоухость |
| ФУНГ | – | феномен ускоренного нарастания громкости |
| УЗДГ | – | ультразвуковая допплерография |
| МРТ | – | магнитно-резонансная томография |
| КТ | – | компьютерная томография |
| ОАЭ | – | Отоакустическая эмиссия |
| ЭКоГ | Электрокохлеография |
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, отоларингологи, сурдологи, невропатологи, нейрохирурги.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
| Степень тугоухости | Среднее значение порогов слышимости по воздуху на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц (дБ) |
| I | 26-40 |
| II | 41-55 |
| III | 56-70 |
| IV | 71-90 |
| Глухота | ≥91 |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы:
Характерными признаками острой нейросенсорной тугоухости является:
Физикальное обследование:
Лабораторные исследования:
Инструментальные исследования:
Костно-воздушный разрыв менее 15 дБ; средняя потеря слуха (нисходящий тип кривой) на 500, 1000, 2000 и 4000 Гц. Типичным для периферического уровня поражения (кохлеарной тугоухости) является нисходящий тип аудиограммы при отсутствии костно-воздушного разрыва, наличие признаков феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ). При центральных корковых и подкорковых формах тугоухости чаще также выявляется нисходящий тип аудиограммы при отсутствии костно-воздушного разрыва при отсутствии ФУНГ. Значительно нарушается разборчивость речи в условиях шума и функция локализации слуха.
Показания для консультации специалистов: При наличии сопутствующих патологий, которые могли статьпричиной острой потери слуха, рекомендуется консультация соответствующих специалистов. (см. этиология)
Диагностический алгоритм:(схема)
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Причина тугоухости | Критерии исключения диагноза |
| ОНСТ | Острое (внезапное) одно или двустороннее понижение слуха вплоть до глухоты | грипп, нейроинфекция, менингит, травма (механическая, акустическая травма, баротравма), применение ототоксических лекарственных веществ (стрептомицин, мономицин, хинин, петлевые диуретики, салицилаты и др.) | На аудиометрии снижение слуха одновременно по всему диапазону частот, любой степени выраженности, вплоть до глухоты, отсутствие костно–воздушного интервала. При УЗДГ- возможно нарушение гемодинамики |
| синдром позвоночной артерии, синдром вертебробазиллярной недостаточности | Одно- или двусторонее постепенное снижение слуха | компрессия позвоночного сплетения и артерии в позвоночном канале, атеросклероз сосудов головного | Ультразвуковая допплерография позволяет хорошо визуализировать экстра и интракраниальные отделы артерий вертебробазилярного бассейна. При помощи МРТ позволяет увидеть даже небольшие очаги методом нейровизуализации стволовых структур |
| Болезнь Меньера(эндолимфатический гидропс), лабиринтопатия | флюктуирующая тугоухость, чаще односторонняя, приступообраз ное головокружение, сопровождающееся шумом в ушах, внезапное, приступообразное течение | врожденная неполноценность кохлеовестибулярного аппарата, нарушение обмена эндолимфы и ионного баланса внутрилабиринтных жидкостей | Характерные клинические проявления и данные аудиометрии (односторонняя тугоухость). При помощи калорических тестов и тест саккад(электронистагмография) выявление характерных нистагмов. При ЭКоГсоотношение амплитуды суммационного потенциала и потенциала действия слухового нерва превышает 0,5. В норме это соотношение меньше 0,5 |
| отосклероз | первоначально снижение слуха на одно ухо, прогрессирующее течение, распространяющееся на другое ухо, иногда сопровождается прогрессирующим шумом в ухе. | наследственное остеодистрофическое заболевание костного лабиринта внутреннего уха, расположенного в области основания стремени | При аудиологическом обследовании часто выявляется «зубец Кархарта». На КТ височных костей можно обнаружить очаги новообразованной костной ткани вокруг овального, круглого окна и/или отосклеротические фокусы в костной капсуле лабиринта. |
| Невринома слухового нерва | Постепенное снижением слуха на одно ухо, головокружение, боли в соответствующей половине лица, парез лицевого и отводящего нервов, нарушение глотания, фонации и артикуляции | возникают в результате потери опухоль-супрессорного гена на длинном плече хромосомы 22 | На МРТ выявляется ровный контур опухоли и по её периферии полоска сигнала так называемой «ликворной щели», деформация мозжечка и ствола головного мозга. При распространении невриномы во внутренний слуховой проход внекананальная её часть имеет вид «свисающей капли» |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: при 1-2 степени ОНСТ лечение пациента проводится на амбулаторном уровне под наблюдением оториноларинголога.
| Фармакотерапевтическая группа | МНН ЛС | Способ применения | УД |
| глюкокортикостероид | Преднизолон |
Дексаметазон
Перорально по схеме: 10мг-10мг-8мг-8мг-6мг-6мг-4мг-4мг-2мг-2мг
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2,4]
Медикаментозное лечение[1,4]:
Глюкокортикостероидная терапия с использованием следующих препаратов назначаются индивидуально, с учетом всех имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний, противопоказаний к назначению лекарственных препаратов и возможных побочных действий. Тенденция раннего лечения в течении первых 2 недель после появления симптомов глюкокортикостероидными препаратами дает наиболее положительный эффект.
| Фармакотерапевтическая группа | МНН ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Глюкокортикостероид | Преднизолон |
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для экстренной госпитализации:
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Указание на отсутствие конфликтаинтересов: нет.
Рецензенты:
1) Тулебаев Райс Кажкенович – профессор, Академик НАН РК, Президент Ассоциации оториноларинголов РК.
2) Мухамадиева Гульмира Амантаевна – доктор медицинских наук, оториноларинголог, профессор кафедры оториноларингологии НАО «Медицинский университет Астана».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.