Бурсит плеча
Рубрика МКБ-10: M75.5
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
Характерно постепенное, медленное развитие заболевания и отсутствие острого периода. Развивается эластичная флюктуирующая, с ровными краями припухлость слизистой сумки, наполненная серозной жидкостью.
Кожные покровы в области припухлости могут быть слегка гиперемированы. Объем движения в суставе обычно сохранен, но двигательные нагрузки вызывают боль умеренной интенсивности. В случае значительного объема серозного выпота может возникнуть нарушение двигательной функции сустава. Заболевание имеет рецидивирующий характер и, как правило, двустороннюю локализацию.
Бурсит плеча: Диагностика [ править ]
Основана на анамнестических данных о постепенном развитии заболевания в период выполнения работы в вынужденном положении с длительной травматизацией суставов, типичной клинической картине, соответствии между клиническими проявлениями и направленностью воздействия вредных производственных факторов, отсутствии иных причин, которые могли бы вызвать заболевание.
Лабораторные исследования самостоятельного значения для диагностики не имеют.
Из инструментальных методов используют УЗИ или МРТ суставов, артроскопию.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Бурсит плеча: Лечение [ править ]
Показания к госпитализации имеются в случае отсутствия эффекта от амбулаторного лечения.
Немедикаментозное лечение включает использование физиотерапии, лечение положением или иммобилизацию (покой). Из медикаментозной терапии используют местно анестетики, НПВС, лечебную артроскопию. При повторных рецидивах и в случае присоединения инфекции показано хирургическое лечение.
Консультации физиотерапевта, хирурга-ортопеда.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Вторичный импиджмент-синдром (подакромиальный синдром) развивается в результате относительного сужения подакромиального пространства вследствие увеличения объема структур, которые проходят под клювовидно-акромиальной дугой. Утолщение ротаторной манжеты и бурсы (вследствие оссификации или хронического бурсита) и посттравматическое смещение большого бугорка плечевой кости вверх являются наиболее частыми причинами этой патологии.
Бурсит плечевого сустава
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
Субакромиальный бурсит плечевого сустава — это воспалительный процесс различной степени тяжести с локализацией в субакромиальной сумке. Характеризуется прекращением выделения синовиальной жидкости, ее скоплением в бурсе. Проявляется ограничением подвижности пораженного сустава, болями, отечностью, повышением температуры. Лечением патологии занимается ортопед-травматолог, применяя для диагностики аппаратные исследования УЗИ, МРТ или КТ. Терапия в зависимости от формы и стадии заболевания предусматривает консервативные методы и оперативное вмешательство.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 29 Июня 2021 года
Дата проверки: 29 Июня 2021 года
Содержание статьи
Причины возникновения
Патология чаще появляется у мужчин старше 40 лет, спортсменов, или обладателей профессий, связанных с тяжелым физическим трудом. Среди иных причин выделяют:
Предрасполагающие факторы — алкоголизм, пониженный иммунитет, продолжительный прием гормональных препаратов. В особой зоне риска люди, занимающиеся профессиональным волейболом, большим теннисом, гольфом, баскетболом.
Симптомы патологии
Клиническая картина зависит от степени развития воспалительного процесса.
Подострая и острая формы характеризуются признаками, схожими с другими видами бурситов:
Симптоматика хронической формы смазанная, болевые ощущения локальные без иррадиации в область шеи или предплечья. Возникают при резких движениях, после физической нагрузки или смене погоды.
Стадии развития субакромиального бурсита
Стадии прогрессирования патологии отличаются особенностями течения:
По изменению состава синовиальной жидкости в ходе воспаления выделяют следующие виды:
Диагностика
Диагностикой патологии занимается специалист, так как симптоматика идентична большинству заболеваний плечевого сустава. После осмотра назначают лабораторные анализы крови, синовиальной жидкости. Из аппаратных методик используют рентгенографию, УЗИ и МРТ, КТ плеча.
МРТ более предпочтительный способ при тяжелом течении патологического процесса, а также для отслеживания динамики после хирургического вмешательства.
К какому врачу обратиться при бурсите плечевого сустава
Часто больным ставят диагноз: оссифицирующий, субакромиально субдельтовидный и поддельтовидный бурсит плечевого сустава. Между диагнозами разница в анатомическом расположении очага воспаления и симптоматике, способы терапии практически одинаковы. Какой врач лечит бурсит плечевого сустава? Терапией клинических случаев занимается врач ортопед-травматолог.
При бурсите плечевого сустава на стадии реабилитации после лечения или проведенной операции восстановлением пациентов занимается физиотерапевт и тренер ЛФК.
Бурсит плечевого сустава
Бурсит плечевого сустава – это воспалительный процесс в синовиальных сумках в области плеча. Может быть инфекционным или асептическим, протекать остро, подостро или хронически. Проявляется болями, ограничением движений и отечностью в области плечевого сустава. Возможно онемение, слабость и повышение тонуса мышц пораженной конечности. При инфицировании выявляются симптомы общей интоксикации: высокая температура, головная боль, разбитость, слабость, ознобы. Для уточнения диагноза назначается МРТ, КТ, УЗИ, рентгенография и другие исследования. Лечение зависит от формы болезни и может быть как консервативным, так и оперативным.
МКБ-10
Общие сведения
Бурсит плечевого сустава – воспаление одной из синовиальных сумок (бурс), расположенных в области плечевого сустава. Обычно поражаются субакромиальная и субдельтовидная сумки. Хронический асептический бурсит, в основном, наблюдается лиц молодого и среднего возраста – у спортсменов и людей, которым в силу профессии приходится интенсивно нагружать плечевой сустав (грузчиков, шахтеров и пр.); мужчины страдают чаще женщин. Инфекционные бурситы могут возникать у людей любого возраста и пола. Лечением острых асептических и инфекционных бурситов занимаются хирурги, хронических асептических бурситов – травматологи-ортопеды, бурситов, вызванных аутоиммунными заболеваниями – ревматологи.
Причины
Чаще всего асептический бурсит плечевого сустава развивается вследствие постоянной перегрузки и повторяющихся микротравм зоны поражения. Этому заболеванию подвержены спортсмены (метатели ядра, копья и т. д.), грузчики, молотобойцы и представители других специальностей, связанных с регулярным поднятием тяжестей и повторяющимися движениями в сочетании с повышенной нагрузкой на плечевой сустав. Иногда болезнь возникает после однократной травмы (ушиба, растяжения или надрыва связок). При подагре и некоторых других патологических состояниях, обусловленных нарушениями обмена веществ, асептические бурситы провоцируются скоплением солей в стенке синовиальной сумки. При аутоиммунных заболеваниях асептический процесс в бурсе является отражением аналогичного процесса в суставах.
Причиной инфекционного бурсита становится проникновение микробных агентов в синовиальную сумку. Возбудители инфекции могут попадать в бурсу при непосредственном контакте полости сумки с внешней средой (проникающие раны), через ткани (поверхностные ранки, ссадины, гнойнички в области сустава), по лимфатическим путям (гнойные раны, фурункулы, абсцессы в области конечности) или с током крови (общие инфекционные заболевания, любые гнойные процессы в организме). Инфекционный бурсит может развиваться как первично, так и на фоне уже существующего асептического воспаления в синовиальной сумке.
Патанатомия
В норме бурса – узкая щелевидная полость с небольшим количеством жидкости, вырабатываемой внутренней оболочкой. Локализуется в местах, где костные выступы близко «подходят» к коже. Защищает кожу и подлежащие ткани от возможной травматизации. В человеческом организме имеется около 160 таких сумок, большинство расположены в области крупных и средних суставов.
При воспалении внутренняя оболочка бурсы начинает вырабатывать больше жидкости. Сумка увеличивается в размере и приобретает вид наполненного мешочка. Состав жидкости зависит от вида воспаления. При асептическом воспалении в бурсе скапливается серозный экссудат, при инфицировании образуется гной. Острый гнойный или длительно существующий асептический процесс может стать причиной образования спаек, участков рубцовой ткани, очагов фиброза и кальцификации.
Классификация
Специалисты в сфере гнойной хирургии, травматологии и ортопедии используют несколько систематизаций бурситов плечевого сустава:
Симптомы бурсита
Острый асептический бурсит плечевого сустава проявляется умеренно выраженным болевым синдромом, нерезко выраженным покраснением и отеком в области плечевого сустава. Местная температура может быть незначительно повышена. Признаки общей интоксикации обычно отсутствуют, иногда наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Пальпация пораженной области болезненна, активные и пассивные движения ограничены из-за боли. Острый бурсит заканчивается выздоровлением или переходит в хронический. При переходе острого бурсита в хронический боли уменьшаются, гиперемия кожи и разлитой отек мягких тканей исчезают, может появляться локальная припухлость. Пациента беспокоит дискомфорт при движениях и быстрая утомляемость конечности. В некоторых случаях возникает локальное онемение. Тонус мышц обычно повышен.
Для инфекционного бурсита характерна яркая клиническая картина. Больной жалуется на интенсивные дергающие или распирающие боли, слабость и разбитость. Сустав отечен, кожа над ним гиперемирована, пальпация и движения резко болезненны. Выявляется местная и общая гипертермия. Возможны ознобы, головные боли, тошнота и другие признаки общей интоксикации. При отсутствии своевременного адекватного лечения инфекция может распространяться на соседние органы и ткани, что чревато развитием флегмоны, абсцесса, артрита плечевого сустава или остеомиелита плечевой кости.
Диагностика
Диагноз бурсит плечевого сустава выставляется на основании клинических признаков и данных дополнительных исследований. Рентгенография плечевого сустава малоинформативна и проводится для исключения других патологических процессов. Применяются методики, позволяющие оценить состояние мягких тканей – МРТ плечевого сустава и УЗИ плечевого сустава. В отдельных случаях выполняется пункция бурсы с последующим исследованием пунктата. При подозрении на подагру и аутоиммунные заболевания назначается консультация ревматолога, при подозрении на специфический инфекционный процесс – консультация фтизиатра или венеролога.
Лечение бурсита плечевого сустава
Схема лечения зависит от вида и особенностей течения патологии и может включать в себя следующие методики: медикаментозная терапия, ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, хирургическое вмешательство. Для устранения болевого синдрома и снятия воспаления при острых и хронических асептических бурситах назначают нестероидные противовоспалительные средства. НПВП могут использоваться как в таблетках для приема внутрь, так и в виде гелей и мазей для местного применения. При неэффективности местных средств осуществляют лечебную блокаду надлопаточного нерва.
При инфекционных бурситах проводят антибактериальную терапию. На начальном этапе прописывают антибиотики широкого спектра действия. После исследования жидкости, полученной при пункции или вскрытии бурсы, их заменяют препаратами, подобранными с учетом чувствительности возбудителя.
При гнойном бурсите выполняют оперативное вмешательство – вскрытие и дренирование бурсы. Физиотерапию назначают при хронических бурситах, а также при острых процессах после стихания воспаления. Может использоваться ультрафиолетовое облучение, УВЧ, фонофорез с гидрокортизоном и другими стероидными препаратами, озокерит, парафин и УЗ-терапия. Лечебную физкультуру применяют после устранения воспалительного процесса, чтобы восстановить силу мышц и объем движений в суставе. Упражнения подбирают индивидуально. Массаж показан после стихания воспаления. Этот метод лечения позволяет нормализовать кровоснабжение плечевого сустава, улучшить питание тканей и ускорить восстановительные процессы.
Бурсит: симптомы, диагностика и лечение
Что такое бурсит?
Бурситом называется заболевание воспалительного характера синовиальной сумки.
Под термином синовиальная сумка подразумевают полость, похожую на мешок и заполненную жидкостью.
Везде где у нас есть кости, сухожилия, либо связки есть такие мешочки, которые называются бурса. Они нужны для того, чтобы эти места не так сильно терлись друг об друга. Чтобы предотвратить трение точки контакта смягчаются, специальными мешочками-бурсой. Эти сумки выстланы специальными клетками, которые называются синовиальные клетки. При помощи сумок суставы нормально работают, выполняют нужный нам объем движений.
В теле человека 160 подобных сумок с синовиальной жидкостью и воспалиться может любая из них.
Патология имеет ярко-выраженные симптомы и требует лечения. Возникает по причине того, что организм таким образом защищается, уберегает выстилку сумки от дальнейших травм и разрушения. Иногда, чтобы болезнь затихла и ушла нужен всего лишь покой, поскольку в состоянии покоя ткани заживают, восстанавливаются и воспаленность отступает.
Причины
Болезнь бурсит в большинстве случаев провоцирует травма, чрезмерная нагрузка на суставы или же инфекция. В следствии данных факторов в сумке начинают образовываться метаболические кристаллы, которые провоцируют недуг.
Также причинами бурсита могут являться:
К дополнительным причинам вызывающим бурсит сустава относятся болезни аутоиммунного характера, лечение гормональными средствами, изменения происходящие в связи с возрастом (климакс). Перегрев или наоборот переохлаждение определенной части тела, аллергия, интоксикация острого типа.
В группе риска получить такое заболевание, как бурсит будут:
Данным категориям населения нужно тщательно следит за состоянием своего здоровья и в случае возникновения первоначальных симптомов посетить специалиста.
Симптомы
Если бурсит не связан с травмой, то болезнь прогрессирует от нескольких дней, до нескольких недель.
Симптомами бурсита являются:
При поражении сустава бурситом данная зона будет горячей на ощупь и при пальпации будет ощущаться дискомфорт. Кроме того человек не сможет нормально сгибать, разгибать руку, ногу или др. часть тела пораженную заболеванием. По утрам возможно присутствие ограниченности в движении, скованность.
Воспаленная сумка может значительно увеличиваться в размере.
Весь ряд симптомов будет зависеть от первопричины, которая вызвала недуг, а также степени заболевания, места, где воспалилась бурса.
Если синовиальная сумка близко расположена под кожей, то частыми признаками будут: отеки, краснота и повышенная температура. Например, внешняя сторона пятки, сумка локтя на самом кончике этого локтя.
При глубоко расположенной сумке отечность и гиперемия тканей уже не будут так сильно выражены, более того симптомы могут отсутствовать какое-то время и вовсе. Например, вертебральная сумка бедра, субакромиальная сумка плеча.
Отек может быть менее заметен у людей с лишним весом.
Если бурсит острого типа, то патология может развиться неожиданно, сопутствоваться острой болью, боль колющего характера. По ночам человека мучают боли стреляющего типа. При ощупывании сустава чувствуется уплотнение, оно не жесткое, наполнено жидкостью. По ощущениям напоминает шарик воздушный в который налили воды. Движения ограничены. Наблюдается жар в области воспаления, зона сустава горячая.
Стадии развития
Бурсит бывает острый или хронический.
Острый возникает резко, имеет ярко-выраженные признаки заболевания. При хроническом течении патологии симптоматика смазана, возникают приступы время от времени. При этом у больного иногда не быает отечности и красноты, не будет повышения температуры.
Классификация бурсита
Бурсит коленного сустава
Коленный сустав является самым сложным в теле человека. В колене большое число синовиальных сумок. Причинами бурсита колена являются травмы, растяжения, микрокристаллическая артропатия, воспалительный артрит, инфекции провоцируемые бактериями.
Симптоматика коленного бурсита следующая:
Могут возникнуть головная боль, общая повышенная утомляемость, тошнота, если к бурситу присоединилась инфекция вызванная болезнетворными микробами. Бурсит бывает поверхностным или глубоким.
Факторами риска вызывающими бурсит коленного сустава будут: несвоевременно проведенное лечение, незавершенная терапия, наличие сахарного диабета, подагра, ревматоидный артрит. Ослабленная иммунная система.
Бурсит локтевого сустава
Воспаление образуется в суставной сумке расположенной около сустава. По характеру патология протекает остро, либо носит подострый или хронический характер.
Симптоматика локтевого бурсита следующая:
Если болезнь не лечить, то она переходит в хроническую стадию. Тут симптомы имеют смазанный характер, кожа приобретает нормальный оттенок, уходит краснота. Боль стихает. Однако при увеличении нагрузок на больную руку дискомфорт снова начинает беспокоить человека.
Причинами вызывающими бурсит локтя становятся постоянно получаемые микротравмы. Возможно появление болезни в результате занесения инфекции (рана, порез). Длительное опирание на что-либо, например, на стол. Это может вызвать отек в локте. Наличие хронических патологий в организме.
Бурсит плечевого сустава
Бурсит плеча возникает в синовиальной сумке плечевого сустава. Делится на инфекционный или асептический. По характеру протекает: остро, под остро или имеет хроническое течение болезни.
Симптоматика плечевого бурсита следующая:
Острый бурсит либо излечивается, либо переходит в хроническую стадию. При хроническом течении симптомы становятся менее выраженными. Пациента могут беспокоить боль при движении, ограниченность в движении, повышенная утомляемость, редко присутствует онемение.
Причины, которые провоцирует бурсит плеча: интенсивные физические нагрузки, тяжелая работа, травмы, растяжение, ушибы. Если бурсит инфекционного типа, то он возникает в результате проникновения болезнетворных бактерий в организм, конкретнее в синовиальную сумку. Происходит это в случае: раны, пореза, гнойника, ссадин.
Бурсит тазобедренного сустава
Бурсит тазобедренного сустава возникает чаще у женской половины населения, также у людей пожилого возраста.
Симптоматика тазобедренного бурсита следующая:
Данные признаки чаще проявляются у острого течения болезни, в ситуации с хронической стадией признаки притуплены и не имеют ярко-выраженного характера.
Однако человек все равно испытывает трудности при движении, не может полноценно например, поднять ногу.
Причины провоцирующие тазобедренный бурсит следующие: травмы, лишний вес, сколиоз, плоскостопие, асимметрия тела, болезни костей и суставов, пожилой возраст. Также малоподвижный образ жизни, отложение солей в суставах, подагра, артроз.
Бурсит пятки или стопы
Возникает в результате воспаления в синовиальной сумке стопы. Бывает острого или хронического типа.
Симптоматика бурсита пятки или стопы:
При хроническом течении патологии вышеуказанные симптомы имеют смазанный характер.
Пяточный бурсит вызывают следующие факторы: травмы, ушибы, стоячая работа, неудобная обувь, физические нагрузки у спортсменов, тяжелая физическая работа связанная с поднятием и перемещением тяжелых предметов. Аномальное развитие стоп при рождении или уже приобретенное.
Осложнения
Любая форма бурсита ведет к тяжелым осложнениям. Не леченный острый бурсит может спровоцировать развитие острого гнойного процесса, когда окружающие ткани поражаются болезнетворными бактериями. Развивается артрит, который ограничивает человека в движениях, не позволяет полноценно заниматься спортом. Когда острая фаза уходит в хроническую, то дальнейший дискомфорт и постоянные боли заставляют человека уйти со спорта, перестать заниматься любимой профессией.
Если начать самолечение и вовремя не обратиться к врачу, то можно довести процесс до печального состояния.
Диагностика
Постановкой диагноза занимает врач-хирург, травматолог, ортопед. Может понадобиться дополнительная консультация инфекциониста.
На приеме врач определит бурсит без труда. Первоначально специалист проведет визуальный осмотр, сбор жалоб пациента.
Диагноз становится на основании сбора всех признаков патологии, диагностики.
Следующие методы диагностики нужны для того, чтобы исключать другие болезни:
Рентген выполняется для того, чтобы увидеть в каком состоянии суставы пациента, есть ли остеофиты или артрит.
Магнитно-резонансная томография необходима для визуального видения общей картины болезни.
Пункция жидкости делается для исключения присоединения инфекции. При коленном или локтевом бурсите синовиальная жидкость чаще всего инфицирована.
Клинический анализ крови нужен для того, чтобы увидеть есть ли больного сахарный диабет, либо присутствует ревматоидный артрит.
Только комплексное обследование позволяет точно поставить диагноз и подобрать эффективное лечение бурсита.
Лечение
Лечение бурсита сустава направлено на быстрое купирование болевого синдрома и дальнейшее устранение заболевания. Терапия длится 14 дней или 1,5 месяца. Оперативное вмешательство нужно в запущенных случаях.
Лечение бурсита включает в себя:
Важно обеспечить больной части тела покой и избежать ее дальнейшей травматизации. Если терпеть боль, делать претерпевая дискомфорт движения или работу, то бурсит перерастет в хроническую стадию.
Врач прописывает компрессы, мази для лечения бурсита. Холодные компрессы можно накладывать не больше 15 минут на больное место, если держать дольше, то есть риск получить обморожение.
Прописываются лекарственные препараты нестероидного типа. К ним относятся: Ибупрофен, Дексалгин. Антибиотики, если присутствует инфекция.
Если скопилась жидкость, то ее удаляют. Делается это после того как воспаление в бурсе уменьшилось, но жидкость осталась. При помощи шприца специалист откачивает от 5 до 20 миллилитров жидкости, после вводит кортизон. Накладывает давящую повязку, чтобы жидкость больше не скапливалась. Подобные манипуляции важно проводить только в стерильных условия, минимизируя получить риск заражения и присоединения инфекции.
Хорошо помогают уколы в больной сустав. Уколы при бурсите назначают с Дипроспаном. Также назначают Глюкокортизон, Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон.
Физиотерапевтические методы применяются такие, как: ультразвук или диатермия. Физиотерапия помогает снять воспаление, купировать болевой синдром, увеличить действие препаратов. При этом физиотерапия часто не имеет противопоказаний к проведению. Отлично дополняет комплексное лечение бурсита.
Прочие методы физиотерапии:
Может быть прописан массаж, но только в период стихания болезни.
Операция нужна тогда когда есть очень большое уплотнение, а лечение будет долгим и длительным. Тогда специалист может провести пункцию или дренаж жидкости в бурсе.
Операция при бурсите проводится в случае скопления гнойного содержимого в бурсе. Иногда специалист производит иссечение тканей, бурсэктомию. Делается это когда предыдущее лечение не оказало должного эффекта.
Профилактика
Достаточно соблюдать несложные правила, чтобы предотвратить появление бурсита.
Достаточные физические нагрузки. Употребление здоровой еды, богатой витамины, микроэлементами. Лечение инфекционных болезней. Принимать регулярно курсом хондропротекторы. Избегать переохлаждения. Носить удобную обувь. Стараться организовать правильно свое рабочее место.
Если есть вредные привычки, такие как курение или алкоголь, от них тоже желательно отказаться, поскольку они могут провоцировать обостренное течение болезни.
Если есть лишний вес, то нужно снизить его.
При первых признаках воспаления синовиальной сумки следует записаться на осмотр к специалисту, пройти обследование.